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甲状腺结节的超声诊断及临床治疗 　　【摘要】 目的：探讨分析甲状腺结节的超声诊断方法与临床治疗。方法：回顾性分析2010年2月-2013年10月笔者所在医院采用超声诊断的116例甲状腺结节患者的临床资料。结果：良性甲状腺结节84例，恶性32例，良性组与恶性组边界模糊、内部回声低、微钙化、纵横径比≥1、声晕较厚不规则及血流Ⅲ型方面比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：虽然超声造影及弹性成像已应用于临床，但其应用范围受到限制，彩色多普勒超声是甲状腺结节诊断的重要基础，应在临床中推广应用。 　　【关键词】 甲状腺结节； 超声诊断； 敏感性 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0060-02 　　甲状腺结节是一种常见临床疾病，在成年人中发病率约为4%[1]，好发于40岁以上女性，碘缺乏地区多见，多数人无自觉症状及临床表现。大部分甲状腺结节为良性病变，但近年来甲状腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。因良恶性病变的治疗手段及预后不同，所以良恶性病变鉴别已成为甲状腺结节诊断研究的重点。高分辨率超声成像检查因可实时监测，清晰显示甲状腺病灶形态、大小、数目，且操作简单、无创伤而成为甲状腺结节诊断和鉴别的首选方法[2]。笔者所在医院采用超声诊断甲状腺结节患者116例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年2月-2013年10月笔者所在医院收治的116例甲状腺结节患者，所有患者均经手术切除病理检查而确诊为良性或恶性甲状腺肿瘤。其中男32例，女84例，年龄31～68岁，平均（45.92±1.47）岁。84例良性甲状腺结节中，35例结节性甲状腺肿，26例甲状腺腺瘤，20例甲状腺囊腺瘤，3例甲状腺局灶性炎症。32例恶性甲状腺结节中，25例乳头状癌，4例滤泡状癌，1例髓样癌，2例未分化癌。8例患者伴有淋巴结转移。依据2002年美国癌症联合委员会发布的第6版癌症分期手册中的TNM分期标准分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。 　　1.2 方法 　　采用西门子公司X300彩色超声仪进行超声检查，探头频率为7.5～10 MHz。患者去枕平卧，采用二维超声甲状腺扫查，全面观察左右叶及峡部，结节探查到后，多切面扫查病变，观察甲状腺结节部位、大小、单发还是多发、形态是否规则、边界是否清晰、有无声晕、回声强度、回声是否均匀、是否有囊变、是否有微小钙化、是否有声衰减。行甲状腺彩色多普勒超声扫查，观察结节内及周边的血流分布情况及丰富情况，彩色条件设置以不出现彩色噪音并尽可能显示病变内部低速血流为准。嘱患者平卧，将头偏向对侧检查双颈部与锁骨上淋巴结，观察有无肿大的淋巴结。所有患者甲状腺标本送病理检查。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 甲状腺结节二维超声表现 　　良性组与恶性组边界模糊、内部回声低、微钙化、纵横径比、声晕方面比较差异有统计学意义（P0.01）。详见表1。 　　2.2 甲状腺结节彩色多普勒超声表现 　　84例良性甲状腺结节患者中，63例表现为Ⅰ型，即甲状腺结节周边无或是有少量血流信号，21例表现为Ⅱ型，即甲状腺结节内无或是有少量血流信号，而甲状腺结节周边有丰富血流信号。32例恶性甲状腺结节患者中，1例表现为Ⅰ型，3例表现为Ⅱ型，28例表现为Ⅲ型，即甲状腺结节内部及周边都有丰富血流信号。良性组与恶性组在血流情况方面比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 甲状腺结节术前超声特征与术后病理学诊断比较 　　边界模糊、内部回声低、微钙化、纵横径比≥1、血流Ⅲ型、声晕厚而不规则六项指标用于恶性甲状腺结节独立诊断指标的敏感性分别为56.25%、87.50%、75.00%、37.50%、87.50%、50.00%；用于良性甲状腺结节独立诊断指标的敏感性分别为100%、98.81%、100%、97.62%、100%、100%。详见表2。 　　3 讨论 　　甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，指与周围正常甲状腺组织完全不同的、独立的病变。甲状腺重量随年纪增长而增加，且呈结节性增生，50岁以上人群甲状腺结节患病率达50%。临床触诊可检出甲状腺结节4%～8%，多数甲状腺结节由影像学检查检出[3]。2009版美国甲状腺协会《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊疗指南》指出，所有已知和疑似甲状腺结节病例均应行超声检查。甲状腺结节形态不规整、边界模糊、纵横比≥1、微钙化、后方回声衰减及厚而不规则声晕是典型甲状腺癌超声表现。本研究32例恶性病变中18例超声表现为边界不清，其诊断