甲钴胺对H型高血压脑梗死患者预后影响观察.docVIP

甲钴胺对H型高血压脑梗死患者预后影响观察 　　[摘要] 目的 观察甲钴铵对H型高血压脑梗死患者预后影响及血中同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化情况。 方法 选取在江苏省泰兴市人民医院神经内科住院的56例H型高血压急性脑梗死患者，分为干预组和常规组，均给予常规脑梗死治疗，干预组在常规治疗基础之上给予甲钴胺1 mg，每天静脉注射，连用8周。分别在住院第2天、治疗4、8周后检测两组患者血浆Hcy水平，并采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）和日常生活Barthel指数（BI）评价患者神经功能缺损程度及日常生活能力。 结果 治疗8周后，干预组血浆Hcy水平[（16.6±6.6）μmol/L]较常规组[（25.8±9.5）μmol/L]明显降低（P 0.01）。干预组NIHSS评分[（18±5）分]明显低于常规组[（21±6）分]，BI评分[（83±19）分]高于常规组 [（69±22）分] （P 0.05）。 结论 甲钴胺治疗可降低血浆Hcy水平，改善急性脑梗死患者预后。 　　[关键词] 甲钴胺；H型高血压；脑梗死 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0077-03 　　“H型”高血压是指血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平在10.0 μmol/L以上的高血压[1]。研究发现，普通人群中Hcy升高者不足5%，而脑卒中患者则高达30%～40%[2]，其中，“H型”高血压与脑梗死的关系尤为密切，脑梗死是神经内科最常见的脑血管病，致残率、致死率很高，严重影响了患者的生活质量。而Hcy是脑卒中的独立危险因素。本文通过分析脑梗死患者，探讨急性脑梗死与血浆Hcy水平的关系，并予以干预，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年4月～2011年4月在泰兴市人民医院神经内科住院的脑梗死患者56例，男31例，女25例，年龄48～78岁，平均（60±12）岁；均于住院第2天测定血浆Hcy16.0 μmol/L（正常值为5.9～16.0 μmol/L）；均为24 h内发病的有明确诊断的急性脑梗死患者；在1个月内均未服用影响Hcy代谢的药物；所有患者符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]，经头部CT或MRI明确诊断为脑梗死。将患者分为两组，常规组28例，男16例，女12例，年龄46～77岁，平均（59±13）岁；干预组28例，男15例，女13例，年龄50～78岁，平均（61±11）岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组均常规给予抑制血小板聚集、他汀类药物稳定和缩小斑块、扩张脑血管、改善脑循环等治疗。干预组在常规治疗的同时予以甲钴胺针剂（日本卫材株式会社制造，批号：111068），每日1次，每次1.0 mg，静脉注射，连用8周。 　　1.3 实验室检查 　　所有患者均在住院第2天、治疗4、8周后（出院患者在门诊检查，做随访记录）上午空腹抽取静脉血3 mL送检Hcy。 　　1.4 观察指标 　　两组住院第2天、治疗4、8周后血浆Hcy水平；应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）和Barthel（BI）指数表，对患者的神经功能缺损程度及日常生活能力进行评分。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后两组患者血浆Hcy含量变化 　　在给予甲钴胺治疗8周后，干预组患者的Hcy水平较治疗前明显降低（P 0.05）。治疗后干预组患者的Hcy水平明显低于常规组（P 0.01）。见表1。 　　2.2 两组患者治疗前后NIHSS和BI评分比较 　　治疗前两组NIHSS评分和BI评分差异无统计学意义（P 0.05）。治疗8周后两组NIHSS评分均较治疗前明显下降（P 0.01），而干预组NIHSS评分明显低于常规组（P 0.05）。BI评分比较显示：治疗8周后与治疗前相比，两组BI评分均明显升高（P 0.01），而干预组BI评分明显高于常规组（P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　Hcy是一种四碳含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的正常中间代谢产物，也是能量代谢和很多需甲基化反应的中间产物[4]。Hcy在体内有两种代谢途径，①再甲基化：Hcy在蛋氨酸合成酶及辅酶维生素B12的参与下，与5-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸，而5-甲基四氢叶酸是由亚甲基四氢叶酸还原酶催化还原而来。②转硫化：Hcy由维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶催化，转变为半胱氨酸。研究