瘢痕子宫再行剖宫产的相关因素及并发症的临床分析.docVIP

瘢痕子宫再行剖宫产的相关因素及并发症的临床分析 　　【摘要】目的：了解瘢痕子宫再次剖宫产的原因及并发症，降低剖宫产率。方法：选择2011年2月―2014年2月我院收治的瘢痕子宫产妇再行剖宫产者100例作为观察组，同期选择首次剖宫产者98例作为对照组。比较两组产妇剖宫产的原因及并发症发生情况。结果：瘢痕子宫是瘢痕子宫产妇再次剖宫产的主要因素。观察组的产后发热、子宫破裂、盆腹腔粘连、前置胎盘等发生率及产后出血量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：瘢痕子宫再次剖宫产引发的并发症越来越多，所以应准确掌握剖宫产指征，降低社会因素及瘢痕子宫的剖宫产率，减少并发症，确保母婴安全。 　　【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；相关因素；并发症； 　　【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0131-01 　　瘢痕子宫是指既往有过子宫手术病史，在子宫上留有疤痕。常见于子宫肌瘤剔除、子宫畸形矫治、剖宫产等术后，以剖宫产术后最为常见[1]。近年来，以社会因素为手术指征的剖宫产率呈上升的趋势，育龄妇女在妊娠前行子宫肌瘤剔除术比例增加及国家生育政策放宽，使得瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增加。瘢痕子宫再次妊娠容易发生子宫破裂，剖宫产是瘢痕子宫孕妇的首选生产方式，但术后并发症多，产后大出血是其常见的严重并发症，严重威胁产妇的安全。本研究通过对100瘢痕子宫再次剖宫产孕妇的临床资料进行回顾性分析，以提醒产科工作者及产妇，降低社会因素及瘢痕子宫的剖宫产率，确保母婴安全，提高产科质量。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 选择2011年2月―2014年2月我院收治的瘢痕子宫产妇再行剖宫产者100例作为观察组，产妇年龄24-40岁，平均年龄（30.6±2.8），孕周35-40周，前次剖宫产手术切口均采取子宫下段横切口，术后未感染，间隔时间2-9年。同期选择98例首次行剖宫产的孕妇作为对照组，产妇年龄25-40岁，平均年龄（29.6±3.1）岁；孕周35-41周；两组产妇的年龄、孕周等一般资料相比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 观察组产妇再次行剖宫产手术，选择从原手术切口进入，逐层次开腹进入腹腔，若发生腹腔粘连，需慢慢分离粘连带，充分暴露子宫下段。在瘢痕最薄弱处，离原切口1-1.5cm处采取子宫下段横切口。对照组采取常规的剖宫产术式。 　　1.3观察指标 观察两组产妇选择剖宫产手术的相关因素，比较两组产妇产后出血量，产后发热、子宫破裂、盆腹腔粘连、前置胎盘等发生率情况。 　　1.4统计学方法 所有的数据采用SPSS17.0处理，计数资料采用t检验，计量资料以（ X±s）表示，采用卡方检验，当P0.05时，差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组剖宫产构成的原因 瘢痕子宫再次剖宫产原因构成前5位的是：疤痕子宫62例（62.0%），胎位异常15例（15.0%），前置胎盘8例（8.0%）、骨盆因素6例（6.0%）、胎儿窘迫4例（4.0%）。余下5例瘢痕子宫产妇存在其他手术指征，或上次的剖宫产手术指征仍然存在。其中91例以疤痕子宫作为手术指征的产妇未进入产程也没有试产，直接行剖宫产手术终止妊娠。对照组行剖宫产原因构成前五位的是：社会因素27例（27.6%）、胎儿窘迫20例（20.4%）、骨盆因素18例（18.4%）、胎位异常10例（10.2%）。 　　2.2两组患者并发症的比较 观察组产妇产后出血量（269.5±40.6）ml与对照组产后出血（189.9±33.2）ml相比，差异有统计学意义（P0.05）。观察组产后发热、盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘等发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　随着剖宫产技术不断完善，麻醉技术提高，剖宫产指征放宽，剖宫产率呈上升的趋势。其中瘢痕子宫再次剖宫产是剖宫产率上升的主要原因。影响产妇分娩方式的选择有外在因素，也有产妇自身的因素。医源性因素：医生为规避责任，避免医患纠纷，未严格控制剖宫产指征。剖宫产技术进步，麻醉技术提高及抗生素广泛应用使得剖宫产的安全性提高。产妇自身因素：产妇“优生优育”意识增强，同时受到医生诱导，对自然分娩缺乏信心，甚至恐惧。瘢痕子宫再次妊娠容易出现子宫破裂情况，因此产妇更倾向于选择剖宫产分娩。本研究将瘢痕子宫产妇和非瘢痕子宫产妇行剖宫产的相关因素比较，得知社会因素是非瘢痕子宫产妇行剖宫产的主要原因，其构成比为27.6%；瘢痕子宫产妇再行剖宫产的主要手术指征是疤痕子宫，其构成比高达62.0%，这是说明社会因素及瘢痕子宫的剖宫产增多，是剖宫产率上升的主要原因。将两组的并发症进行比较，得知瘢痕子宫再次剖宫产的并发症明显高于首次剖宫产。盆腹腔粘连是