盆底康复治疗在压力性尿失禁中的应用.docVIP

盆底康复治疗在压力性尿失禁中的应用 　　[摘要] 目的 探讨盆底康复治疗对女性压力性尿失禁（SUI）的临床疗效。 方法 回顾性分析本院2009年8月～2012年8月采用盆底康复治疗92例女性SUI患者的临床资料。 结果 治愈57例，好转28例，未愈7例，总有效率为92.4%。 结论 盆底康复治疗SUI疗效显著，具有安全、简便、无损伤等优点，能够作为SUI患者选择非手术治疗的首选方法。 　　[关键词] 压力性尿失禁；盆底康复治疗；盆底肌 　　[中图分类号] R694+.54 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0181-02 　　压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）多见于女性，是指运动、咳嗽、喷嚏等各种原因导致的腹压突然增高，引起患者尿液不自主自尿道外口流出[1]。随着女性寿命的延长，女性SUI的患病率呈逐年上升趋势[2]，有文献表明，人群中有尿失禁症状的妇女占10%～80%[3]。虽然该疾病的症状严重与否并不直接威胁患者的生命安全，但是严重影响着患者的生活质量。目前临床上一般采用外科手术治疗SUI，但是外科手术对患者会造成不可避免的机体损伤，且可能会导致各种并发症。2009年8月～2012年8月本院对92例女性SUI患者采用盆底康复治疗，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年8月～2012年8月本院收治的女性SUI患者92例，年龄36～61岁，平均（48.2±3.1）岁；病程5个～16年，平均（6.1±1.5）年；尿失禁程度[4]：其中，Ⅰ度（即运动、咳嗽、喷嚏等腹压增高时有尿失禁出现）55例，Ⅱ度（即站立、行走时有尿失禁出现）37例。本组92例患者均经病史、压力试验、指压试验、体格检查、膀胱镜检查及尿动力学检查等确诊为SUI，均有妊娠分娩史，均排除合并高血压、糖尿病、心肺功能严重障碍以及膀胱麻痹、泌尿系炎症等疾病患者。 　　1.2 治疗方法 　　本组92例患者均给予心理疏导及指导患者积极进行室外锻炼和定时排尿，多食新鲜的蔬菜和水果等常规治疗，必要时可采取适当的护理措施，同时给予患者盆底康复综合治疗，即生物电刺激联合盆底肌肉锻炼，应用法国PHENIX盆底康复治疗仪，采用四通道生物电刺激，刺激电流强度为60～100 mA（可根据患者具体情况进行调整），根据操作屏幕提示的画面指导患者进行正确的盆底肌肉锻炼，每周1～2次，每次15～30 min，以10～15次为1个疗程。每次治疗结束后嘱咐患者回家继续主动进行盆底肌锻炼法，做收缩尿道、肛门和会阴的动作4～7 s后放松，松弛休息4～7 s后重复上述动作，连续5～10 min，每日训练2～3次，可取仰卧、坐位和站立等体位在1 d中的任何时间进行训练，注意训练时需将膀胱排空。治疗2个疗程后观察治疗效果。 　　1.3 疗效判定标准 　　根据文献[5]拟定疗效判定标准，主要以患者的主观感觉进行评判：任何情况下均无尿液漏出，护垫试验呈阴性为治愈；患者尿失禁程度减轻，腹压突然增加时漏尿次数减少50%以上为好转；尿失禁程度未见缓解为未愈。总有效=治愈+好转。 　　2 结果 　　本组92例患者中，治愈57例，好转28例，未愈7例，总有效率为92.4%。 　　3 讨论 　　SUI又称张力性尿失禁，是严重影响女性生活质量的常见疾病，主要是由于当尿道因骨盆肌肉变弱而脱离正常的位置时，用以保持膀胱流出口关闭的技能则会变弱，从而形成SUI。有文献提示[6]，SUI多见于中老年女性，其发生率为30%～70%，中年女性主要由于损伤及生产造成肌张力减退而形成SUI，而老年女性则是由于肌肉萎缩所致[7]。对于该疾病的治疗，临床上一般采用外科手术治疗，但是外科手术对患者会造成不可避免的机体损伤，且可能会引起各种并发症，因此，对于Ⅰ、Ⅱ度轻中度SUI，笔者主张采用盆底康复综合治疗。 　　盆底康复综合治疗是指生物电刺激联合盆底肌肉锻炼，盆底肌肉锻炼又称为Kegel运动，是美国妇产科医生Amold Kegel在1948年开始提倡的，主要是通过反复收缩肛提肌（肛提肌对正常女性在张力下起到使膀胱尿道连接处提高和稳定的作用）增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止SUI。盆底肌肉锻炼能够改变盆底神经（如兴奋频率和有效运动单位增加），加强肌肉收缩力量和张力，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时使尿道括约肌的力量增强[8]。PHENIX盆底康复治疗仪可用于治疗SUI，其原理是通过电刺激可使神经肌肉兴奋增加，将功能受压、暂停的神经细胞唤醒，在被动状态下进行肌力锻炼，能够防止出现肌肉萎缩，并使神经细胞功能的恢复得到加快；电刺激治疗还能够通过对尿道外括约肌进行刺激而收缩，使神经回路进一