盆腔给药联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块的临床研究.docVIP

盆腔给药联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块的临床研究 　　【摘要】目的探讨盆腔炎性包块的治疗方法。方法选择206例盆腔炎症包块患者，随机分为治疗组（106例）和对照组（100例）。治疗组予盆腔注药及改良中药灌肠，对照组予静脉注药治疗。结果治疗组患者治愈95例，治愈率为89.6%，对照组患者治愈63例，治愈率为63.0%，两组比较有显著意义（P0.05）。结论盆腔注药联合中药灌肠治疗盆腔炎性包块治疗效可靠，费用低，值得推广。 　　【关键词】盆腔炎；盆腔注药；中药灌肠 　　慢性盆腔炎是育龄期妇女最常见的慢性炎症。因急性盆腔炎时盆腔内炎性渗出物较多，很难完全吸收，最终形成盆腔炎性包块。因此，妇女生殖系统感染、急性盆腔炎症后遗症、腹膜炎症扩散是盆腔包块发生的主要原因。由于正常妇女阴道和宫颈内存在大量革兰氏阴性杆菌及少部分球菌，多为机会致病菌和常住菌，在机体抵抗力下降时，成为条件致病菌，上行感染，能够引起引起生殖系统的各种炎症，严重者发展成为全腹炎、盆腔腹膜炎、脓毒血症、盆腔脓肿、败血症等[1]。我们在临床中采用经皮盆腔穿刺置管注药联合自制中药汤剂灌肠治疗盆腔炎性包块，取得满意疗效，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年1月至2012年12月，我院妇科门诊共收治的盆腔炎症包块患者206例，年龄18-51岁，平均30.5岁，病程最长22年，最短7天。主要的临床症状是下腹疼痛，或伴下腹坠胀、严重性交痛、腰膝酸痛，全身疲乏，或伴发热。妇科检查附件区扪及痛性包块，严重的牵张痛，或伴子宫活动受限、压痛。B超证实为盆腔炎症包块，最小为2.0cm×1.4cm，最大为10.2cm×9.3cm，排除标准：排除子宫肌瘤及卵巢囊肿。病人随机分为两组，治疗组106例，对照组100例。所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、病程、包块大小等比较均无显著性差异（p0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法治疗组患者给予经皮盆腔穿刺置管注药+中药灌肠治疗：患者排空膀胱，平卧于治疗床上，双手枕于头后，取包块侧麦氏点或反麦氏点（髂前上棘与脐连线中外1/3）为穿刺点。常规消毒后，无需麻醉，用10ml注射器刺入皮肤，垂直进针入腹腔后，取下针管，将硬膜外导管经针头插入盆腔20-25cm，拔下针头，回抽导管保留于盆腔10-15cm，将导管固定于腹壁，末端用无菌帽封闭。患者床头抬高15°-30°半卧位，并向包块侧侧卧15°，以保证包块位于盆腔最低点。如为双侧包块则，则每次注药时左右更换体位。经硬膜外导管注入低分子右旋糖250ml、生理盐水250ml+克林霉素1.2g、替硝唑100ml、地塞米松10mg、碳酸氢钠15ml、2%利多卡因10ml，每日给药一次，连续7天为一疗程。每次注药完毕，均要固定导管，并注意保持无菌。同时用中药灌肠汤：黄芩30g、黄连30g、黄柏30g，曦术15g、丹参15g、赤芍15g、钩藤15g，乳香20g没药20g、延胡索（醋制）20g，路路通20g、当归15g、泽泻15g，熬制成500ml，月经干净3-5天后，用50ml注射器连接导尿管插入肛门16cm，推注中药汤剂250ml，并保留药液30min，每晚睡后及第二日起床前各1次，连续7天。对照组患者给予静脉注药治疗：静脉滴注克林霉素及替硝唑：即生理盐水250mL+克林霉素1.2g、替硝唑100mL静脉滴注，7天为一疗程。 　　1.3疗效评定标准一个疗程结束后，行B超检查，治愈：包块缩小1/2以上或消失，症状明星减轻或消失。无效：包块无变化或缩小不足1/2，症状稍减轻或无变化。 　　1.4统计学处理采用X2检验。 　　2结果 　　3讨论 　　盆腔炎，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，表现多种多样，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。急性盆腔炎如治疗不及时或渗出物吸收不良，则病情迁延形成慢性盆腔炎，主要表现为输卵管阻塞增粗、盆腔包块及输卵管积水积脓。患者有严重的性交痛及慢性盆腔痛。因慢性盆腔包块已包裹，治疗上极为棘手，是目前妇科炎症的重点研究方向。 　　本研究应用经皮盆腔穿刺置管法给药，药物进入盆腔后，因重力作用，积聚于盆腔最低点，这些位置正是盆腔炎性包块的好发部位。包块能够浸润在药物内，局部药物浓度显著提到，吸收快效果好且能提高疗效。地塞米松是肾上腺皮质激素，具有消炎、抗过敏、抗渗出的作用，同时还有免疫抑制的作用，能抑制纤维细胞增生和肉芽组织形成，配合抗感染药物应用同时使用，能减轻炎症引起的瘢痕和粘连，是现阶段治疗慢性盆腔炎的最有效药物。但是，有腹部手术、肠黏连、消化道溃疡穿孔病史的患者，此法应禁用或慎用，以免穿刺时导致肠穿孔等并发症。对有急性炎症或急性盆腔炎患者应禁用，因地塞米松有免疫抑制的作用，可能引起感染播散。另外，盆腔穿刺作为一种有创操作，本身就有导致急性盆