盐酸度洛西汀治疗强迫症的对照研究.docVIP

盐酸度洛西汀治疗强迫症的对照研究 　　【摘 要】目的：探讨盐酸度洛西汀治疗强迫症的疗效和安全性。方法：56 例强迫症患者随机分为盐酸度洛西汀组28 例，氯米帕明组28 例，共治疗8 周，采用Yale - Brown 强迫量表（Y- BOCS） 、Hamilton 抑郁量表（HAMD） 和不良反应量表（TESS） 评定疗效和副反应。结果：盐酸度洛西汀组与氯米帕明组治疗前后Y- BOCS 与HAMD 分值比较差异均有显著性，而两组减分治疗前后相比差异无显著性。盐酸度洛西汀组副作用明显比氯米帕明组小。结论：盐酸度洛西汀、氯米帕明治疗强迫症具有较肯定的疗效，而盐酸度洛西汀，副反应少，依从性好，是治疗强迫症的理想药物。 　　【关键词】盐酸度洛西汀； 氯米帕明；强迫症 　　【中图分类号】R474 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0104―02 　　强迫症是临床上较为常见且治疗较为困难的一种疾病。氯米帕明是第一个被证明对强迫症有效的药物[1]，但患者常因其不良反应而依从性差。新型抗抑郁药盐酸度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）[2]，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较小，为观察盐酸度洛西汀对强迫症治疗的疗效、不良反应，我们进行了盐酸度洛西汀与氯米帕明治疗强迫症的临床对照研究。 　　1 对象和方法 　　1.2.1 对象 　　选取大连第七人民医院住院患者56 例，符合ICD - 10 的强迫症诊断标准，Yale - Browm 强迫量表（Y- BOCS） 评分 16 分，排除躯体及其他精神疾病，将患者随机分为两组，盐酸度洛西汀组28 例，男16例，女12 例，平均年龄（27.3 ±13.2） 岁，平均病程为（2.6 ±1.3） 年；氯米帕明组28 例，男17例，女11例，平均年龄（28.1 ±13.1） 岁，平均病程（5.1 ±1.2）年；两组年龄及病程比较差异无显著性（ P 0.05） 。 　　1.2.2 方法 　　两组患者均经1 w清洗期后接受治疗，给药争取有效而无不可耐受的副反应为度，研究组口服盐酸度洛西汀60 mg?d-1治疗；对照组口服氯丙米嗪150 mg～250 mg?d-1治疗。两组疗程均为8 w。 　　1.2.3疗效评定 　　于治疗前及治疗第4、8w末采用Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、副反应 量表（TESS）评定临床疗效与副反应。疗效评定标准：减分率50%为痊愈，49～35%为显效，34～20%为有效，20%为无效。治疗前及治疗第4、8w末各检查血、尿常规、肝功能、心电图1次。 　　1.2.4统计方法 　　全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理，并进行t检验和χ2检验。 　　2 结果 　　2.1临床疗效比较（见表1） 　　治疗第8w末盐酸度洛西汀组痊愈4例， 显效15 例， 有效7 例，无效2例；显效率为67.9% ，有效率为92.9 %。氯米帕明组分别为4 ，16，6和2 例，显效率为71.4 % ，有效率为92.9 % ，两组差异均无显著性（ P 0.05） 。 　　2.2量表评分比较（见表1） 　　Y- BOCS 评分显示盐酸度洛西汀组治疗前为28.90±5.45，治疗第8周时为11.70±4.59 ；氯米帕明组治疗前为29.18±5.38， 治疗第8周时为11.08±5.55 。统计结果治疗8 周后的两组患者Y - BOCS总分均明显下降（ P 0.05） ，说明两组临床疗效相似，且均有效。同时HAMD 评分显示，盐酸度洛西汀组治疗前为23.14±5.48 ，治疗第8 周时为5.8±4.35，氯米帕明组分别为24.62±6.56 和4.4±3.19，统计结果显示治疗8 周后两组HAMD 评分明显减轻（ P 0.01） 。 　　2.3不良反应 　　治疗第8周末TESS评分：盐酸度洛西汀组2.18±1.28，氯米帕明组8.96±2.58，氯米帕明组显著高于盐酸度洛西汀组（t=3.37，P0.01）。盐酸度洛西汀组在治疗过程中出现的不良反应以消化系统较多见，恶心、呕吐17.1%、厌食9.2%、便秘8.7%、眩晕1.3%。病人在用药过程中，除恶心严重者使用维生素B6对症处理后，症状减轻，余不良反应一般均可耐受，未经特殊处理；氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见，口干52.91%、眩晕35.8%、便秘25.6%、视物模糊23.4%、心动过速21%、头昏189.38%。氯米帕明组治疗后有1例心电图ST改变，1例肝功能异常，体位性低血压2例，未经特殊处理。 　　3 讨论 　　目前神经生理学对强迫症（OCD）发病机理的研究认为