盖诺致静脉炎的原因分析及护理.docVIP

盖诺致静脉炎的原因分析及护理 　　[摘要] 在化疗药物输注过程中，盖诺属于发泡类、强刺激性的药物，极易引起静脉炎。本文通过分析盖诺引起静脉炎的原因、介绍静脉炎的分级、输注盖诺药物的方法，在患者对血管的选择、护士穿刺技术、化疗宣教以及出现静脉炎等方面提出相应的护理措施，有效地减少静脉炎的发生，提高盖诺给药的安全性。 　　[关键词] 盖诺；静脉炎；原因分析；护理对策 　　[中图分类号] R969.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0130-03 　　长春花碱又名长春瑞滨，为广谱抗肿瘤药，是长春碱半合成衍生物，主要通过抑制着丝点微管蛋白的聚合，使细胞分裂停止于有丝分裂的中期，是一细胞周期特异性的药物[1]。在临床上常用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的治疗，常规静脉给药后静脉炎的发生率可达57.6%～87.0%[2]，而化疗药（盖诺）属于强刺激性药物，外周静脉输注可引起局部皮肤组织、血管产生炎症，释放一系列炎症介质，如白介素、肿瘤坏死因子、组胺、五羟色胺等，使血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张），造成静脉周围皮肤形成水肿，甚至皮肤坏死，肢体功能障碍。结合笔者工作临床经验，本文总结盖诺所致静脉炎原因及护理措施如下： 　　1 原因分析 　　1.1 药物特性 　　盖诺属高渗透性、强刺激性化疗药物，它可透过血管而进入皮下组织、细胞，破坏细胞膜内外渗透压平衡，使局部pH值改变，血管痉挛，管腔变小，局部供血不足，造成组织缺血缺氧，严重的患者局部出现水疱，形成硬结和溃疡。 　　1.2 患者因素 　　良好的心理有利于患者整体的治疗，包括自身血管的恢复。而患者反复多疗程的化疗，昂贵的经济费用和置深静脉后连续的护理（如PICC，每周的换药、封管）这些综合因素导致患者及家属均选择外周静脉留置针化疗，而拒绝中心静脉置管，如果长时间的应用静脉留置针，血管的内膜会发生一定程度的损伤，会产生多个结节、瘢痕，血管脆性增加，弹性下降，致使血管变细、变硬，无弹性，患者发生静脉炎的概率相对于中心静脉来说会明显增大。 　　1.3 其他因素 　　护士穿刺技术不过硬，化疗药物输注时患者危害意识不强，不合作而穿破血管、针尖滑脱等。 　　2 静脉炎的分级[3] 　　0级无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，患者诉轻微疼痛；Ⅱ级局部皮肤轻度肿胀，有灼热感，诉中度疼痛；Ⅲ级局部皮肤中度肿胀，重度疼痛，甚至出现水疱，直径1 cm；Ⅳ级局部皮肤中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1 cm，影响患者肢体功能。 　　3 护理干预措施 　　3.1 盖诺的健康宣教 　　3.1.1 为患者讲解盖诺药物的特性 包括它的作用、副作用、用药的注意事项告知患者。 　　3.1.2 做好用盖诺药物的健康教育 盖诺为强刺激性药物，正常的静脉点滴后有可能会出现静脉炎，如果在静脉输注盖诺的过程中，造成血管刺激，收缩，液体滴入不畅，甚至外渗，有可能造成严重的静脉炎。因此，河北省保定市第二医院肿瘤内科（以下简称“我科”）在应用盖诺药物前，为患者及家属讲解中心静脉置管的重要性，优点及缺点，如果患者及家属仍拒绝，做好拒绝中心静脉置管的签字工作。因此做好盖诺用药前的健康教育，可以减少甚至避免静脉炎的发生，保证化疗顺利进行。 　　3.2 盖诺的安全输注 　　3.2.1 预防静脉炎 护理人员要加强责任心，在患者选择外用静脉化疗时，一定要及时巡视病房，观察患者静脉有无回血，穿刺处有无红肿，渗液，患者主诉穿刺点是否疼痛等，这些预防静脉炎发生的首要环节。 　　3.2.2 化疗的全过程 在患者最佳的心理状态下完成，理解、关心患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。 　　3.3 血管的选择 　　3.3.1 深静脉给药预防静脉炎 护士应掌握盖诺的毒性反应，建议患者采用深静脉置管：如锁骨下静脉、PICC等，从深静脉给药可有效防止外周静脉炎的发生，当患者经济情况不允许时才采用外周静脉穿刺。 　　3.3.2 血管选择 应选择血管弹性好，近7 d内（最好是14 d），同侧血管无穿刺史，并提高护士静脉穿刺成功率，避免在一根血管上反复穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，尽量不使用下肢静脉化疗。 　　3.3.3 输液中注意的问题 输液中切忌挤压输液管，以免增加血管局部压力而致药液外渗，更不要在24 h之内穿刺的穿刺点下方进针，以防药物从前一穿刺点渗漏。 　　3.4 盖诺输注方法 　　3.4.1 降低静脉炎的发生率 建立静脉通路后，将盖诺用在其他有刺激性的药物之前，这样减少对血管的刺激。 　　3.4.2 输盖诺前的要求 必须用冰袋冷敷静脉穿刺点血管上方，间断24 h，用0.9%氯化钠250 mL+地塞米松10 mg+利多卡因50 mg充分的静脉冲