破解精神卫生立法多重难题.docVIP

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破解精神卫生立法多重难题   观点交锋:破解四大难题   难题一:不是传统意义的一部法律   精神卫生法,如果从狭义上理解:它是一部解决精神病人问题的一部法律,因为他们是一个特殊的群体;如果从广义上理解:把精神卫生立法提高到全民的健康促进,它实际上是一部适用于全中国人的法律。   杨甫德说,它重点关注的是精神障碍患者,但也关注普通公众。最主要的目的就是发展精神卫生事业,规范精神卫生服务,保障精神障碍患者的基本权利。   另外,还要关注大众的精神心理健康,促进精神障碍预防。预防和促进都是针对普通公众的。因此,这不仅针对精神病人,而且还是适用于普通人的一部法律。   难题二:自愿还是强制住院   精神障碍严重的患者,会丧失自知力,并对自己的病情、预后、后果等产生一些判断上的失误;他会否认有病,不愿意接受治疗;甚至还会出现伤害自身,危害社会的行为或危险;有可能就牵涉到强制,并限制他的自由,甚至要强迫接受治疗。强迫治疗会涉及到人身自由的限制,就是非自愿。非自愿一定要有严格的限制条件,而且还要有相关的法律、法规来明确规定。   但是该尺度怎么去把握?松了,可能会出现危害,危险行为;严了,会出现对人身自由的限制。   此外,非自愿住院程序的设置,启动条件,启动程序跟现行的相关法律、法规的衔接,也成为一大难题。   难题三:司法鉴定还是医学鉴定   “一方面,要平衡好自愿住院和人身自由限制的关系;另一方面,还不能和现行的法律、法规相冲突,这也非常难。”杨甫德说。   精神卫生立法在征求意见的过程中,有一部分意见认为,需要引入司法的程序即:在就诊时,非自愿住院的权利保护。针对不同的意见,应该有更多的救治途径。因此,在卫生部、国务院层面写的都是司法鉴定,患者个人或者监护人,如果对诊断结果不同意,就可以申请司法鉴定程序。但国家现行的法律、法规规定,司法鉴定只能由公、检、法系统来启动,个人无权启动。   最后,全国人大常委会作了一个重大调整,把司法鉴定改成了现在的医学鉴定。“这个程序讨论了很长时间。”杨甫德说。   难题四:心理咨询和心理治疗   心理咨询人员主要是国家人力资源和社会保障部负责准入,颁发证书。目前,取得心理咨询师职业资格证的人员,大约有几十万人。而全国精神科医师,只有2万人左右。他们在取得执照之后,继续教育、注册和质量的提升,都缺乏医疗机构系统的培训。   《精神卫生法》对心理咨询人员、心理治疗人员都作了一些规定:心理咨询人员,是指对社会公众提供心理咨询,促进大众的心理健康;心理治疗人员,只能在医疗机构内开展工作。不论是心理咨询人员,还是心理治疗人员,都不能从事精神障碍的诊断和药物治疗。   杨甫德认为,精神障碍患者需要得到及时、综合地救治,心理咨询和心理治疗只是精神科医生综合治疗的一种方法,尤其可能需要药物干预,或者一些其他物理手段进行干预。单纯的心理治疗,不一定能够解决问题,特别是对一些严重的心理障碍,精神障碍患者。   财政保障:确定四类人群   财政保障是立法一个很重要的内容,通过法律的规定,明确应该保障哪些群体。最早在国务院讨论的时候,有不少专家提出,杨甫德也多次表示,财政保障写的太模糊了,形同虚设。但是在最后出台的文件里面,做了很多改动。   合理保障精神卫生医疗机构设施。我们国家精神病院发展整体比较落后,而且在医疗卫生系统,处于非常弱势的地位。无论是房屋、硬件设备、还是固定资产,都是非常匮乏的。有些医院甚至几十年,都没有建过房,买过设备。   保障人力资源。无论是医生护士,还是心理治疗师、社会工作者、职业治疗师、康复师等从业人员,都非常稀缺。我们国家的GDP是世界第二,但是我们的精神科医生、护士,床位资源,只相当于世界平均水平的1/4。显然,这与我们国家经济发展水平不相对称。   严重精神障碍患者,免费享受基本公共卫生服务。严重精神障碍患者免费享受医疗卫生服务,往往都是终身的。和其他疾病不太一样,一旦政府明确哪些人群可以享受什么样的服务,包括药物治疗等,那将是一笔很大的投入。   保障精神卫生从业人员。目前,精神卫生从业人员的待遇只相当于同等、同级综合医院的1/2左右。为了让从业人员更有积极性地工作,这需要政府的积极保障。这个行业不仅辛苦,而且受到的伤害风险要比综合医院的医生更大。   杨甫德介绍,这四个方面亟需财政保障的问题,在最后出台的文件里,基本也都得到了明确。   面临重任:管理四大挑战   杨甫德说,精神卫生法表决之后,从中华医学会精神科病学分会、中国医师协会精神科医师分会,到卫生部先后组织专家讨论了5~6次,大家整体上认为,现在的法律是比较完善了。   当然,对医疗机构、医务人员,还是有比较大的挑战。挑战并不是说这个法律不好,而是该法律让我们的管

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