硬脑膜减张成形术在颅脑外伤去骨瓣减压术中的应用研究.docVIP

硬脑膜减张成形术在颅脑外伤去骨瓣减压术中的应用研究 　　摘要：目的：探讨硬脑膜减张成形术在外伤性去骨瓣减压术中的应用价值。方法：选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科2011年6月至2012年6月行去骨瓣减压+颅内压监测探头植入术患者共102例行回顾性研究。术前CT证实原发性脑干损伤的患者不纳入研究对象。对照组 50例 术中未行硬脑膜减张成形术 为2011年6月至2011年12月行去骨瓣减压术的患者；试验组 52例 术中行硬脑膜减张成形术 为2012年1月至2012年6月行去骨瓣减压术的患者，术后统计分析两组病例的疗效及并发症。结果：两组病例术后定期复查CT、并观察颅内压监测值均提示减压效果明显，预后采用GOS标准，对照组 恢复良好10例，重残18例，中残17例，植物生存状态3例，死亡2例，实验组恢复良好12例，重残18例，中残20例，植物生存状态1例，死亡1例。两组病例经统计分析预后无统计学差异（P0.05）。对照组并发症：脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差及脑积水发生率明显低于对照组，两组有统计学差异（P0.05）。结论：在去骨瓣减压术中运用硬脑膜减张成形术不影响减压效果，不能改善预后但能降低术后相关并发症。 　　关键词：颅脑外伤；去骨板减压；硬脑膜减张成形 　　【中图分类号】R6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0096-01 　　去骨瓣减压术是临床上有效缓解颅脑外伤致颅内高压的方式。但术后疗效及并发症参差不齐，传统的减压方法将硬脑膜敞开直接关颅。有些学者则提倡在去骨瓣减压术中应行硬脑膜减张缝合。国内外各学者对于减压术中应用减张缝合硬脑膜的价值，褒贬不一。我们选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科2011年6月至2012年6月期间收集去骨瓣减压的病例，进行分组研究，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料：术前临床表现、GCS评分及头颅CT评价病情程度，CT提示原发性脑干损伤者不纳入研究对象。手术指征明确者均行去骨瓣减压术，所有患者均在1-2h内接受手术。 　　102例手术患者，其中男68例，女34例，年龄19～84岁，平均49.2岁，重型颅脑损伤占58例，中型占44例，开放型占40例，闭合型占62例。两组平均年龄采用两样本均数t检验，性别构成、病情程度及创伤类别均用卡方检验，两组均无统计学差异（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法：两组患者术前根据头颅CT提示颅内出血量及范围、水肿及骨折等情况设计皮瓣及骨瓣大小。术中均行去骨瓣减压，硬膜外采用电烧、填塞明胶海绵及悬吊止血，剪开硬脑膜时可根据术中血肿范围、部位等具体情况分别行弧形剪开、扇形剪开或V型剪开。其中对照组在关颅时不缝合硬脑膜，直接缝合帽状腱膜及头皮。试验组减张缝合硬脑膜，后再缝合帽状腱膜、头皮。两组均在关颅时放置头皮下引流管，引流管拔除时间均为术后48h以内。 　　1.2 随访及统计：两组患者术后均观察或随访3个月，术后定期复查头颅CT、并配合脱水降颅内压治疗。观察两组脑脊液化验情况、颅内压监测值、预后、并发症。预后采用GOS标准包括恢复良好、重残、中残、植物生存及死亡。并发症观察内容包括脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差、脑积水、伤口感染。采用Spss 16.0软件包，P0.05表示有统计学意义，预后及并发症均采用卡方检验。 　　2 结果 　　两组病例预后分析运用秩和检验计算无统计学差异（P0.05），见表1。并发症则采用卡方检验。对照组并发症：脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差及脑积水发生率明显低于对照组，两组预后统计分析有显著差异（P0.05），见表2。 　　表1 两组患者预后的分析比较（例） 　　表2 两组患者并发症发生率的比较 　　3 讨论 　　去骨瓣减压能迅速、有效、较彻底降低外伤后颅内高压，术后仍有重残、植物生存、甚至死亡发生。脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、脑积水、伤口愈合差等发生率仍较高。文献报道约有50%的患者会发生一种并发症。我们在此次分组研究中，发现术中减张缝合硬脑膜，配合术后运用脱水药不影响术后减压效果。运用减张缝合硬脑膜对预后无影响，我们分析不能改变预后其原因在于外伤性去骨瓣减压的疗效主要与：1.是否在最短时间内解除颅内高压。2.去骨瓣减压窗是否真正有效的减压，如额、颞、顶脑挫裂伤并出血，颞叶钩回疝的患者减压窗前侧是否到前颅窝底，下侧是否达到中颅窝底。3.术中清除血肿是否彻底，术中有无损伤重要血管及结构。 　　硬脑膜减张缝合能有效的降低其相关并发症。我们分析其原因在于此方法能还原正常的头部解剖层次，皮下存在的炎性成分则很难向硬膜下蔓延，从而进一步减少颅内感染几率；避免脑皮质直接与皮下组织相通，防止头皮伤口渗血流入硬