硬膜外大容量复合液灌注治疗腰椎间盘突出症效果的临床观察.docVIP

硬膜外大容量复合液灌注治疗腰椎间盘突出症效果的临床观察 　　【摘要】目的观察腰椎间盘突出症采用硬膜外大容量复合液灌注与常规剂量注射的治疗效果。方法将100例患者所及分为治疗组和对照组，前者应用大容量（350-550ml复合液，后者应用（25-35ml复合液，分别通过硬膜外灌注或注射，两组治疗均隔日1次，连续2次治疗，临床疗效采用acNab评分及VAS评分，分别评价术后1d、5d、7d的效果。结果治疗组和对照组术后1d的有效率分别为86.0%和76.0%，术后5d的有效率分别为92.0%和84.0%，两组患者有效率之间的差异均无统计学意义（前者x2=1.07，后者x2=1.52，P均0.05；术后7d的有效率分别为96.0%和84.0%，两组患者有效率之间的差异具有统计学意义（x2=4.00，P0.05。结论硬膜外腔灌注大容量复合液治疗腰椎间盘突出症的疗程应在7d左右，观察发现该方法操作简便易行，安全性较大，有效率高，副作用较小，是治疗椎间盘突出症的一种有效方法。 　　【关键词】大容量；硬膜外腔；腰椎间盘突出症；疗效观察 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.168文章编号：1004-7484（2013-10-5704-01 　　腰腿痛的一种常见病因为腰间盘突出症，该病的病变基础为腰椎间盘退变，之后出现纤维环破裂、髓核突出、神经根受到压迫，影响神经功能而出现腰腿痛。近年来，笔者应用并比较硬膜外大容量与常规量灌注复合液各治疗50例腰间盘突出症患者，以判定两种疗法的疗效是否有统计学意义，以便于临床推广应用。现将结果报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1病例选择本文以笔者经治的100例腰间盘突出症病人为研究对象，但除外凝血机能严重障碍、低血容量未得到纠正、严重全身感染或穿刺部位感染、呼吸抑制较为严重和病人不合作者。其中，男性63例，女性37例；年龄介于27-67岁之间，中位年龄48岁；病程在0-6个月之间者42例，6-12个月之间者38例，12个月以上者20例；从病变部位看，L3-4者17例，L4-5者57例，L5-S1者26例。按随机化原则分为两组，50例患者使用大容量复合液灌注（350-550ml，简称治疗组，50例患者使用常规量复合液灌注（35ml以下，简称对照组，两组患者的男女性别比例、中位年龄、平均病程和病变部位构成等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P均0.05，具有可比性。 　　1.2诊断标准确诊应符合以下条件：①腰痛、下肢放射痛或肢体麻木。②腰部畸形，腰部表现为平腰或脊柱侧弯。距脊中线约2-3cm处为椎旁压痛点，下肢放射痛沿神经根走向；腰部前屈位和侧方活动受限，腰痛坐骨神经痛加重；感觉和运动神经及放射功能的定位性障碍。③直腿抬高或加强试验、屈颈试验和坐位伸膝势试验均呈阳性，股神经牵拉试验有时也呈阳性。④X线正位片可见侧凸。侧位片见生理前凸减小或消失或后凸，椎间隙狭窄，骨质增生可见突出部相邻两个椎体前缘。 　　1.3治疗方法硬膜外腔穿刺采用腰椎穿刺法：患侧在下之侧卧位，背与床面垂直，双手抱膝，头尽量向胸部弯曲。皮肤常规消毒后，铺无菌洞巾，用1%利多卡因局麻病变腰椎间盘突出间隙后，以直入或旁入穿刺的方法进入硬膜外腔，确认成功后，先注入6ml1%利多卡因观察，5-10min如未见蛛网膜下腔阻滞和不良反应，即可将药液注入其中。注意不要刺破硬脊膜或误入血管，置入导管时切勿折导管，注药速度要求为60min之内注入。 　　药物成份与剂量：对照组使用的混合液的药物及其剂量分别为2%利多卡因20mg，地塞米松10mg，维生素B6100mg，维生素B6100mg，甲钴胺1mg，5%碳酸氢钠2ml，加生理盐水至25-35ml。治疗组使用的混合液的药物及其剂量分别为复方丹参注射液15-20ml，利多卡因80mg，地塞米松10mg，维生素B1200mg，维生素B6，甲钴胺1mg，5%碳酸氢钠10ml，加350-550ml生理盐水。两组的治疗频次为1次48h，连续2次为1疗程。 　　1.4疗效判定标准采用改良acNab标准[1-2]判定疗效：①疼痛消失，直腿抬高试验在70°以上，无运动功能受限，工作和活动如常者，判定为优秀；②疼痛明显改善，直腿抬高试验70°，仍遗留少许，不影响工作者判定为良好；③疼痛仍有，直腿抬高试验70°有提高，活动受限者判定为尚可；④上述表现与术前相比无改善或加重者判定为差。分别评价术后1d、5d、7d的有效率，有效率=（优秀+良好患者数量×100%。 　　1.5统计方法采用X2检验判定两组患者治疗1d、5d、7d后有效率之间的差异是否具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗组和对照组术后1d的有效人数分别为43例和37例，有效率分别为86.0