碘伏溶液在非侵袭性真菌性鼻窦炎术后术腔冲洗疗效分析.docVIP

碘伏溶液在非侵袭性真菌性鼻窦炎术后术腔冲洗疗效分析 　　摘要：目的 探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎术后碘伏局部术腔冲洗与生理盐水冲洗的临床疗效。方法 对50例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者随机分为治疗组与对照组。对照组25例鼻内镜术后常规生理盐水术腔冲洗，治疗组术中及术后1月内每周一次0.05%浓度碘伏溶液术腔冲洗，随访2年，观察对比两组疗效。结果 治疗组疗效优于对照组（p0.05）。结论 鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎术后碘伏局部术腔冲洗疗效优于生理盐水术腔冲洗，碘伏的刺激性小，毒性较低。对皮肤、黏膜无刺激性；无明显致突变作用，价格低廉，方便适用，适合临床中推广应用。 　　关键词：鼻内窥镜手术；非侵袭性真菌性鼻窦炎；碘伏；术腔冲洗 　　中图分类号：R765.23 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-000-02 　　真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两大类，临床常见的真菌球和变应性真菌性鼻窦炎属非侵袭性真菌性鼻窦炎[1]。我科从2006年3月至2011年12月跟踪随访50例非侵袭性真菌性鼻窦炎（noninvasive fungal sinusitis）患者，随访时间1年至2年。所有患者术前均进行鼻内镜、鼻窦CT检查和术后组织病理学检查，病检证实均诊断为真菌性鼻寞炎。25例患者术后鼻腔清理时先用生理盐水冲洗窦腔，术中及术后1月内每周0.05%浓度碘伏溶液术腔冲洗，疗效较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入本次探讨的病例共50例，其中男18例，女32例，年龄25～68岁，平均37.5岁，病程5个月至8年，均为单侧发病，病变限于上颌窦36例，累及筛窦14例；左侧发病28例，右侧22例。症状表现为：单侧鼻塞、涕中带血、涕中带脓、涕中有豆渣样痂皮、上列牙痛以及伴有剧烈头痛。术前检查：所有患者鼻腔黏膜慢性充血，20例患者中鼻道钩突黏膜充血肿胀息肉样变，12例中鼻道浓涕或下鼻道浓涕，9例伴有中隔偏曲，7例鼻道中见褐色或干酪样坏死物质。所有病例均带有窦口鼻道复合体受阻的现象，此外，有3例患者在进行鼻腔检查时未呈现明显的阳性特征。以上病例进行CT副鼻窦扫描提示上颌窦腔内软组织密度影，45例软组织窗可见带有不规则的点状斑影，10例上颌窦内侧壁骨质破坏。患者在术后的病理诊断确定50例均为曲霉菌感染。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例均局部麻醉下在鼻内镜下手术，在鼻内窥镜下进行中鼻道息肉的切除与清理，对累及筛窦的患者进行筛泡的咬开，对筛窦病变较为严重的患者进行自前而后的全组筛窦开放处理。对伴有鼻中隔偏曲的9例患者同时行鼻中隔矫正术。术中发现真菌性鼻一鼻窦炎患者的上颌窦自然开口多以吸收变大，不需要特别扩大，再分别用0°、30°、70°鼻内镜对鼻腔中鼻道、筛窦内及上颌窦内的真菌团块及病变黏膜组织分别送病检，用吸引器彻底吸尽窦腔干酪样块状物。并用2O～50mL大空针用生理盐水反复加压在此基础上冲洗窦腔。治疗组用0.05%的碘伏溶液100ml术腔冲洗。手术完毕之后，用膨胀的海绵塞住鼻腔，术后5d之内进行抗生素治疗。 　　1.3 术后处理 　　1.3.1 治疗组 　　前2个月每周1次鼻内镜检查及术腔换药，前1个月每周一次术腔在内镜下先用生理盐水冲洗再用0.05%的碘伏溶液100ml术腔冲洗，第二月每周一次换药单纯生理盐水冲洗术腔，同时详细记录手术腔内分泌物和窦内黏膜情况，必要时再次做分泌物培养和术腔内组织病检，且对术后窦窦口粘连闭锁的在鼻内镜再次扩大鼻窦口，随访时间1年至2年。嘱患者鼻腔局部喷肾上腺皮质激素（丙酸氟替卡松），每天用生理盐水冲洗鼻腔3个月。 　　1.3.2 对照组 　　25例患者在术后2月内行鼻腔清理时只用生理盐水冲洗术腔，其余处理同治疗组。 　　1.3.3 疗效评定 　　参照海口标准，根据术后6个月鼻内镜检查结果分为治愈、好转、无效。治愈：临床症状消失，术腔上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物及真菌团块；好转：临床症状好转，术腔上皮化，窦口开放，有脓性分泌物但无真菌团块；无效：临床症状无改善，术腔未上皮化，窦口开放不好或闭塞，有脓性分泌物及真菌团块[2]。 　　2 结果 　　治疗组治愈22例，好转2例，复发1例，总有效率96%；对照组治愈15例，好转4例，复发5例，总有效率76%。经检验两种方法的总有效率差异明显（PO.05）。两组病例在手术及围手术期均未发生严重并发症。 　　3 讨论 　　过去人们认为，真菌性鼻窦炎集中病发群体是机体抵抗力下降、免疫机制受到抑制、长期应用抗生素以及一些慢性消耗性疾病如肺结核、糖尿病、或是长期需要化疗的肿瘤患者。但是近些年来，越来越多的患者并没有以上各种病症。真菌是一种条件致病菌，可随呼吸进入上呼吸