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社区2型糖尿病高危人群健康管理策略研究 　　关键词 糖尿病 高危人群 健康管理 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0049-03 　　2型糖尿病是多致病因素、不良行为及生活方式长期作用的结果[1]，随着人们生活方式、饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率正在急剧升高，目前已成为全球第五大死亡原因。2型糖尿病的高发病率，既降低了人们的生活质量，也加重了社会和个人的负担。2型糖尿病高危人群是糖尿病发病的潜在危险，流行病学资料显示[2]，2型糖尿病高危人群中，每年有10.0%～20.0%的患者自然转归为糖尿病患者。目前，国际上对糖尿病的研究重点集中于如何降低糖尿病的发生率及如何减少糖尿病的并发症。通过对2型糖尿病高危人群的筛查，加强高危人群的健康管理，对降低2型糖尿病的发生尤为重要。 　　1 糖尿病高危人群的筛查 　　目前2型糖尿病高危人群的发现主要是依靠机会性筛查。通过健康教育人们了解糖尿病的危害性，可以避免和延缓糖尿病及并发症的发生[3]。 　　2型糖尿病的高危人群是指[4]：①有糖调节受损史；②年龄≥45岁；③超重、肥胖，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；④2型糖尿病患者的一级亲属；⑤高危种族；⑥有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑦高血压，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol/L）及TG≥2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑨心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、体重指数（BMI）≥28 kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和/或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；⑩静坐生活方式。 　　杨小平等[5]对305例糖尿病高危人群调查的结果，年龄46岁占63.6%，有糖尿病家族史者占31.1%，长期高热量饮食者占18.7%，缺乏运动、肥胖或超重者占29.5%，有巨大分娩史者占4.6%，合并高血压者占32.8%，合并高血脂者占19.0%，合并冠心病者占16.1%，合并痛风者占2.0%，长期吸烟者占13.5%，工作紧张、心理负担重者占14.5%。 　　2 糖尿病高危人群的健康管理 　　2010年美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病治疗指南强调，糖耐量降低（impaired glucose tolerance，IGT）、空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）的人群，应该制定长期有效的措施，来预防和延缓糖尿病的发生，定期随访咨询是计划实施的重要手段。 　　对2型糖尿病高危人群进行健康管理，主要是通过宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式，提供饮食和运动指导，防止糖尿病并发症的发生。有研究证明，2型糖尿病高危人群改变生活方式包括适度的降低体重（7.0%），规律的运动锻炼（150 min/周），减少能量及脂肪的摄入等，可以降低糖尿病的发生。 　　2.1 建立档案 　　对于2型糖尿病高危人群应定期进行血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等的检测，建立糖尿病健康档案，并提供针对性的健康教育与进行动态监测。对糖尿病高危人群进行健康评估，开展分层管理：一类为有糖尿病危险因素，但血糖正常者；另一类为糖尿病前期患者，包括糖耐量降低（IGT）和空腹血糖受损（IFG），重点是对后者实施健康管理。 　　2.2 健康教育 　　2型糖尿病高危人群的健康教育，主要是加深对糖尿病危害性的认识，提高自我管理的主动性。糖尿病高危人群健康教育主要从糖尿病的基础知识教育入手，内容包括糖尿病概念、危险因素、饮食运动控制、合理用药、并发症监测、血糖检测的频率和方法、糖尿病预防知识等。 　　如何让糖尿病高危人群通过健康教育进行自我管理，提高治疗依从性，是目前2型糖尿病高危人群管理的瓶颈。蓝剑[6]的研究显示，通过组建自我管理小组，对有一定医学素养并自愿参加社区糖尿病管理的志愿者进行培训，以志愿者为活动主体，患者通过自身感受、语言交流、相互沟通，分享经验，可以提高管理效率。蔡穗珍等[7]通过糖尿病健康俱乐部的定期活动，让高危人群从被动接受健康教育变为主动获取。社区医生在活动时即师亦友，与学员相互交流，聆听成员的问题；通过问题解答，有针对性的解决成员的实际需求[8]。糖尿病健康教育的范围应扩展至高危人群的家属与配偶，争取家属与配偶的支持，是高危人群积极配合健康干预的有效基础。 　　2.3 饮食指导 　　针对2型糖尿病高危人群，在每天热量摄入确定的情况下，要注意平衡膳食结构。2010年美国糖尿病协会（ADA）鼓励膳食纤维摄入14 g/1000 kcal；全谷物食物摄入要占谷物摄入量的1/2；饱和脂肪酸摄入应7.0%的总能量。饮食控制要求因人而宜，量出为人，营养均衡。应用食物模型可使高危人