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社区护理干预提高COPD平稳期生存质量临床观察 　　姚秀梅 　　226401 江苏南通市如东县马塘医院 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.94 　　摘 要 目的：观察社区护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）平稳期患者生存质量的影响。方法：收治COPD患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组进行常规护理，观察组进行社区护理干预。结果：两组干预前生存质量4种因子比较均无统计学意义上差异（P0.05）；两组治疗过程均无退出者，干预随访时间1年，观察组日常生活能力评分2.20±0.44、社会活动能力评分2.21±0.48、抑郁症状评分2.21±0.31、焦虑症状评分2.21±0.41均低于对照组的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P0.05）。结论：社区护理干预改变可以提高COPD患者生活质量，是一项值得积极推广的措施。 　　关键词 慢性阻塞性肺疾病 社区干预 生存质量 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气流受限为特征的疾病，且有逐年上升趋势[1]，由于疾病反复发作，肺功能进行性受损，最终可导致多种严重并发症发生，晚期不仅需要长期氧疗、康复治疗等，而且还可能部分或全部丧失劳动力甚至生活自理能力，会带来大量家庭和社会问题，随着社区护理的兴起及整体护理的不断深入，对COPD缓解期患者开展社区综合康复措施，可起到控制病情转归及预后，减少急性发作次数，防止和减缓心肺功能的继续恶化，提高生活质量的作用。本文对COPD平稳期患者实施护理干预，取得较好效果，报告如下。 　　资料与方法 　　2009年1月～2012年5月收治COPD患者60例，男34例，女26例；年龄51～76岁，平均58.7±5.7岁；病程5～24年，平均7.4±3.5年；将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，性别、年龄、病程、病情等一般资料在两组分别均衡，具有可比性（PO.05）。 　　方法：对照组进行常规护理；观察组加强患者的管理，建立社区COPD患者健康档案，详细掌握个人病史及病情变化情况，根据患者的具体问题制定个体化康复护理方案；定期做好家庭随访，检查患者履行治疗及康复措施的情况，及时发现新问题，补充完善护理方案，适时做出有针对性的指导和处理。具体包括下列措施：①实施健康教育：社区护理人员要通过讲座、讨论、咨询、印发宣传资料等多种形式的健康教育使患者及家属了解COPD病理生理与临床基础知识，提高他们对疾病的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗。保持居室内空气新鲜、卫生，定时通风换气。②加强心理支持：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因病情长期慢性迁延、反复发作，导致对康复失去信心；由于肺功能减退、慢性缺氧引起的呼吸短促、疲劳、注意力减退、头痛、易激惹等不适，引起患者对呼吸有恐惧心理，常静坐不动，依赖家人和医疗服务。患者感到在家庭和社会中的地位降低，常有焦虑和抑郁。社区护理人员要主动热情地接触患者，争取家属的最大支持和帮助。了解患者的需要和消极情绪的原因，取得患者的信任，有针对性地劝慰、开导，解其所虑。③肺康复锻炼指导[2]：可采用缩唇腹式呼吸训练、全身呼吸体操、传统吐纳呼吸法等。要向患者解释呼吸训练的意义，讲明具体的操作方法和注意事项，并耐心地做好演示和指导。掌握动作要领后，可逐渐增加次数和每次时间。在病情允许的情况下，随时随地地进行锻炼，可有效缓解气短、气急、心悸等症状。④长期氧疗指导：告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，而不是仅用来改善症状。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，依患者耐受情况逐步延长吸氧时间，每天不应少于15小时[3]，包括睡眠时间，用鼻导管吸氧，流量1～2L/分。⑤营养支持：COPD患者由于摄入减少，消耗增加，常发生营养不良[4]。因此，告知患者及家属营养支持的重要性，可适当增加摄入含游离脂肪酸较丰富的食物，如植物油、海产和鱼类食品；限制钠盐摄入，以免引起水钠潴留，进食高纤维易消化饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难；避免进食含糖量高的饮食，以免引起痰液黏稠；少食多餐，减少用餐时的疲劳；进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。并结合中医食疗方法进行营支持。 　　效果评定：生存质量评定采用COPD患者生存质量问卷[5]，包括日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状和焦虑症状4种因子，每项按1～4级得分，高分值提示生存质量差。 　　统计学处理：SPSS11.0统计软件处理，生存质量4种因子应用（x±s）表示，进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　两组干预前生存质量4种因子比较均无统计学意义上差异（P0.05）；两组在治疗过程均无退出者，干预随访时间1年，观察组日常生活能力评分2.20±0.44、社会