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社区糖尿病患者合并低血糖分析 　　【摘要】目的糖尿病是社区常见慢性疾病，对老年糖尿病合并低血糖症的临床表现进行分析，探讨引发各种病状的原因和预防策略。方法通过对24例门诊留观老年糖尿病合并低血糖症的临床治疗进行回顾和分析。结果根据患者的病情使用相应的治疗后，大部分患者的病情有明显好转。结论对老年糖尿病患者，不能仅仅依靠药物治疗，更要对他们进行健康生活的指导，只有将药物治疗与健康的生活方式相结合，才能更好地改善老年糖尿病患者的健康。 　　【关键词】老年糖尿病；低血糖症；健康生活指导 文章编号：1004-7484（2013）-12-7083-01 　　1资料与方法 　　1.1一般资料24例2型糖尿病，男7例，女17例；年龄60-65岁10例，65-70岁6例，70-75岁5例、75-78岁3例；病程5-28年；血糖2.4-3.9mmol/L，其中2.4-3.0mmol/L10例，3.0-3.9mmol/L14例。临床表现：心慌、出汗、手抖、饥饿感18例，口齿不清、反应迟钝的4例，无症状2例。24例中合并高血压12例，脑血管病3例；接受胰岛素治疗4例，单用磺脲类5例，磺脲类+双胍类6例，磺脲类+α-糖苷酶抑制剂4例，胰岛素联合口服药2例。合用阿司匹林15例、β-受体阻滞剂5例。 　　1.2诊断标准根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L，就属低血糖范畴，另有低血糖症状。9例在病情发作时血糖低于2.8mmol/L，符合低血糖症的诊断标准。 　　1.3低血糖诱因2例胰岛素注射后未及时进餐，17例饮食减少未及时调整药物剂量：2例口服降糖药物后，未吃主食，只进食少量水果。 　　1.4治疗方法其中6例糖尿病患者在就诊常规测血糖时，血糖为2.8mmol/L-3.9mmol/L之间。患者无交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状，立即让患者静坐，口服糖水、面包。大约30min后，血糖恢复正常。12例糖尿病低血糖症患者，就诊时即出现一系列交感神经兴奋的症状。表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白等，测血糖在2.4-2.8mmol/L之间，立即给予口服糖水、饼干等含糖食品，症状不缓解者，给予10%葡萄糖静脉滴注，同时1-2h监测血糖及观察生命体征变化，直至病情稳定。 　　2讨论 　　①老年糖尿病患者对自身疾病的认知性较差，低血糖时交感神经过度兴奋症状不明显，脑功能障碍症状多见，部分老年人低血糖无先兆，往往不引起重视，延误抢救时机。②降糖药选择不当。临床上60岁以上老年人应避免使用中长效磺脲类药物，尤其优降糖、达美康等，因其半衰期长，主要经肝、肾代谢及排泄，而老年人存在不同程度的肝肾功能减退，易导致药物蓄积，产生低血糖。同时老年患者体质较弱，抵抗低血糖反应的升糖激素一胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生；肾功不全时慎用中长效胰岛素制剂，并酌情减少胰岛素剂量。③剂量调整不及时。进食少，运动量大，出现恶心、呕吐、纳差时降糖药未及时减量而发生低血糖。④联用加强磺脲类药物作用的药物如β-受体阻滞剂、阿司匹林、磺胺类、青霉素等诱发低血糖。⑤过分强调血糖控制。尤其是对老年人及合并有心、脑、肝、肾等重要脏器病变者，因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。根据2007年中国2型糖尿病的代谢控制目标，建议HbAlc6.5%、空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L较为合理。⑥社区医生在门诊工作时，由于就诊病人较多，工作忙对糖尿病患者只是给予一般性教育，时间短、内容少、效果不理想，使患者对糖尿病的认识不全面。如降糖药物长期使用而不调整剂量，不规范监测血糖，进食有变化或出现其他系统疾病未及时调增降糖药物，对过度控制饮食、空腹饮酒、空腹运动等不良生活方式未及时给予干预等。仅重视了糖尿病高血糖对人体的危害，忽略了低血糖对人体的危害。 　　老年糖尿病患者低血糖反应特点：①患者年龄偏大，病程较长；②好发于夜晚、凌晨及餐前，不宜发现；③多并发或同时患有心、脑、肾及肝脏疾病；④临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见；⑤诱发脑血管病、心血管病等严重情况比较多见。[1] 　　3预防 　　预防老年糖尿病合并低血糖症应注意的事项。应注意以下事项：①加强糖尿病的知识宣传，指导人们合理、规律饮食，对服用的降糖药要遵照医生的正确指导，不可擅自选择药物，不可擅自更改剂量，以免增加出现低血糖的风险。对于老年糖尿病患者服用的降糖药，最好是中效药，因为这种药是一种缓和药物，可以减少低血糖的发生。②对于初次注射胰岛素或者服用降糖药的糖尿病患者，应该从小剂量开始，少用或者不用格