社区高血压患者的综合管理.docVIP

社区高血压患者的综合管理 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0656-01 　　随着我国经济的快速发展，人民的生活环境、饮食结构、生活习惯等改变，人口老龄化的出现，我国人群的疾病谱发生了变化，一些慢性非传染性疾病如心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等的发病率呈逐年提高趋势。 　　高血压是心血管疾病中最常见的一种疾病，是指在未服用降压药的情况下，于非同日进行3次血压测量，测量得收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压病[1]。一般90%的高血压病人为原发性高血压。通过流行病学证实高血压的发生与遗传因素、超重及肥胖、不良的生活方式、社会心理因素等危险因素有关。高血压病程长，发病过程大部分都是良性缓慢过程，无需住院治疗。如何有针对性的在社区对这一部分特殊人群进行有效的管理已经成为我们社区护理今后工作的重点和目标。 　　1 建立高血压患者的社区健康档案，加强跟踪管理 　　开展高血压患者的社区护理，我们必须对社区居民的健康情况进行系统、详细的摸底排查。建立高血压患者的个人档案、高血压的专案。社区护士定期对高血压患者进行电话随访或预约上门回访，每2月一次，通过详细的询问病情、服药情况、生活习惯、以了解疾病的进展情况。对患者的合理用药和采取的非药物干预措施如：改善生活方式、消除不利心理因素、降低危险因素等做出及时有效的指导，提高患者的遵医率。指导患者正确测量血压的方法。定期到社区开展高血压知识的健康讲座，让患者互动并交流保健经验，同时根据患者存在的危险因素进行有针对性的健康教育，并开具有个体性、可行性的健康教育处方，以提高患者对高血压病的认识。定期对辖区内的高血压患者进行基本的健康体检。同时还要动员家属参与，为高血压患者调整生活方式提供支持，并督促患者认真执行健康教育处方。对血压控制不理想的患者应及时转诊到专科医院，以重新调整治疗方案，2周内再次安排随访及时了解患者的诊疗过程。 　　2 社区护理的具体指导 　　2.1 合理膳食 　　2.1.1 控制钠盐摄入 WHO建议食盐摄入量的标准为每天不超过5g。对高血压患者限盐先要在烹调时要减少盐及含盐高的调料如味精的用量，为了减少减盐带来的口味不适，可以适当改变烹调方法，如炒菜时后放盐等。少食各种盐腌食品，有防腐剂的食品因有钠盐，也应少用，要多食洋葱、海带、黑木耳等。当血压较高并合并有肾炎、浮肿等并发症时，我们更应该严格控制钠盐的摄入量，饮食要少盐、清淡，每日的食盐摄入量2g左右。 　　2.1.2 注意补充钙、镁、钾含量高的食物 有研究证明每日摄入800mg钙和300mg镁对治疗高血压有益，要多食富含钙和镁的牛奶、多种菜籽、坚果、大豆、虾皮和深色蔬菜以及富含钾的新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉、猕猴桃。 　　2.1.3 减少脂肪的摄入量 要少食动物性脂肪如动物内脏、猪脑、蛋黄等，以植物油烹调为主，多食富含不饱和脂肪酸的鱼类，多增加优质蛋白的摄入，可适当多食蛋白质较高而脂肪较少的禽类、动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。每日食油20～25g，少食甜食。 　　2.1.4 多食高维生素和高纤维素的食物 维生素也有助于降压，要多食水果。多食高纤维素的蔬菜有利于控制热能的代谢，能促进肠蠕动、防止便秘、减少糖分和脂肪的吸收。如韭菜、芹菜、菠菜、红薯、燕麦等。 　　2.1.5 指导患者尽量饮用含有钙、镁离子的硬水如泉水、天然矿泉水等[2]。忌食冷饮食品，要做到定时进餐、不暴饮暴食，合理分配好三餐。指导高血压患者要随着季节的交替调整饮食结构，养成营养平衡的饮食习惯。 　　2.2 改变不良的行为生活方式 　　2.2.1 戒烟限酒 不良的生活习惯：吸烟、酗酒和血压水平的关系十分密切。戒烟，禁酒可显著降低高血压的发病风险，中国营养学会建议每日饮用的酒精量男性不超过25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml；成年女性不超过15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml。 　　2.2.2 睡眠质量 有研究表明睡眠质量异常与高血压有关[3]，让患者每天保证7―8小时的充足睡眠。 　　2.3 控制体重 超重及肥胖是高血压的重要危险因素。适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。一般采用体重指数（BMI）和腰围来衡量体重情况。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方，（正常体重：18.5BMI23.9）。腰围：男性90cm（相当于2.7尺），女性85cm（相当于2.6尺）。降低体重、腰围的措施：控制膳食脂肪和热量的摄入；适量增加体力活动增加热量的消耗。 　　2.4 进行有规律的体育锻炼 有规律的体育锻炼可以降低血压，也是控制体重的重要措施。应根据自己的年龄、身体状况及爱好来选择适宜的运动项目，如