穴位循经按压治疗儿童多动症共患对立违抗性障碍.docVIP

穴位循经按压治疗儿童多动症共患对立违抗性障碍 　　摘要：目的：探讨中医穴位循经按压治疗儿童多动症（ADHD）共患对立违抗性障碍（ODD）疗效与难点。 　　方法：将122例ADHD共患ODD儿童随机分为观察组62例和对照组60例。观察组采用穴位循经按压治疗，对照组口服哌醋甲酯。用ICD-10标准作出ADHD共患ODD诊断，用CCMD-3诊断与评分标准作出病情分级，参考CRT标准化自动化智测筛除低智对行为认知的影响，用证候积分减分率作疗效评定，2组治疗4周后分析疗效及难点。 　　结果：观察组总有效率为90%，对照组为61%，2组差异有显著性（P0.005）。 　　结论：穴位循经按压治疗优于哌醋甲酯口服，但ADHD共患ODD治疗难度大需注意心理行为因素。 　　关键词：儿童多动症 共患病 对立违抗 治疗 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0011-02 　　儿童多动症共患对立违抗性障碍（以下称ADHD共患ODD）的定义及诊断涉及多动症和对立违抗性障碍两个方面，两病可互为共患，症状相互重迭，当以ADHD为主要原发病合并或者共患ODD时，称ADHD共患ODD，反之则称ODD共患ADHD。据ICD-10，ADHD共患ODD特征表现为多动症核心症状多动、冲动、注意障碍伴伴显著的或经常性的违抗、不服从、敌意、对立挑衅和破坏行为。并且这些行为明显超出了同龄儿童在相同文化背景中的行为的正常范围[1，2]。 　　儿童多动症国际通用名一个是在ICD-10为多动性障碍，另一个是在美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）为注意缺陷/多动障碍（ADHD）。《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）称儿童多动症（简称多动症）。ADHD是儿童常见的精神心理行为障碍疾病，发病率在3%-10%，男女发病比例为3-6∶1，缺乏年龄应有和必要的自控。常伴发学习障碍、对立违抗以至品行障碍等，即共患病。国内统计，在少年违法者中多动症患病率为75.5%，国外可高达93%，国外追踪1/4-1/2多动症儿童在成年后伴有人格障碍、易冲动失控和反社会行为。各方报道ADHD中共患ODD者达35%-73%[1]。使多动症治疗复杂化，我们在临床实际体验到，ADHD共患ODD较单纯多动症治疗难度更大，因此，研究中医对其治疗的方法疗效，有助于多途径深入探讨多动症治疗的复杂性和难点。本文将柳州中医院少儿心理脑康（复）科应用穴位循经按压治疗儿童多动症共患对立违抗性障碍情况报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。2011年1月至2012年7月在柳州市中医院少儿心理脑康科确诊治疗的122名6-14岁ADHD共患ODD儿童，男101，女21，男：女为4.8∶1，病程0.5-7年。随机分为观察组62例，对照组60例。 　　1.2 诊断依据。 　　1.2.1 西医诊断标准。采用国际疾病分类诊断标准（ICD-10）精神与行为障碍分类中多动性障碍（F90）、多动性品行障碍（F90.1）、对立违抗性障碍（F91.3）及CCMD-3中的诊断项与评分标准，ADHD的注意障碍和多动中至少各有4项，对立违抗障碍7项中至少有3项[1，2]。 　　ADHD诊断注意障碍还参考持续性注意操作测验（CPT）客观测验结果[3]。参考CRT标准化自动化智力测验（瑞文智测）筛排区别低智行为。 　　1.2.2 中医证候诊断。综合参考《中医儿科学》、近年文献及国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案并结合自己长期的临床工作常见证型分为：肾阴不足、肝阳偏旺证：证候诊断要点为多动多语、冲动任性，注意力不集中，学习成绩低，少寐多梦易梦呓，盗汗，大便秘结，舌红少苔、脉弦细数；心肝火旺证：除多动多语、冲动任性，注意力不集中，学习成绩不佳外，做事莽撞、急躁易怒，好惹扰人，面赤口渴，多汗，自汗，大便秘结，舌尖红，舌苔薄微黄，脉弦或弦数；心脾不足证：特点为多动但不激动暴戾、偏食纳少，多伴神疲乏力、小动作多，面色萎黄、学习成绩不良，舌质淡或胖常有齿痕，苔薄白，脉濡缓；痰火内扰证：多动多语、躁动不安、急躁易怒更突出、常难以安静学习，小便赤黄、大便干结、舌红苔黄偏腻、脉滑数；其他证型如肝郁脾虚也有可见[4]。本病具有多脏失调的复杂特点，证候间表现可交错，择其主要。 　　1.3 治疗方法。观察组用穴位循经按压治疗，方法为：采用自编拟定的穴位循经按压治疗儿童多动症的诊疗方案[5]，基本取穴：足太阳膀胱经心、肾、肝、脾俞穴，手厥阴心包经大陵、劳宫，督脉及百会穴，经外奇穴四神聪穴等。证候加减取穴：心脾不足加按揉神门、内关等；肾阴不足、肝阳偏旺加搓揉两胁肋等；痰火扰神加中脘、风池等；躁动明显取任脉。每天1次，每次30分钟，按压操作前与患儿