穴位注射治疗腹部手术后呃逆的疗效观察与护理.docVIP

穴位注射治疗腹部手术后呃逆的疗效观察与护理 　　【摘要】目的探讨穴位注射治疗腹部手术后呃逆的疗效。方法交替选用足三里和内关穴，注射胃复安10mg，每天两次。结果25例患者治愈16例，有效7例，无效2例，总有效率92%。结论穴位注射胃复安对腹部手术后呃逆有较好疗效。 　　【关键词】穴位注射；腹部手术后；呃逆；护理 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309617文章编号：1004-7484（2013）-09-5367-02 　　呃逆俗称打嗝，是由于膈肌局部、膈神经、迷走神经或中枢神经系等受刺激引起膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气时声门突然关闭，发出短促的特别声音，发作频率4-60次/分钟，一般经过数分钟至几小时可自行缓解[1]。发作超过48H不能缓解可诊断为顽固性呃逆[2]。腹部手术后并发呃逆较为常见，频繁呃逆不仅会加重患者术后疼痛，降低患者术后生活质量，严重时还会影响吻合口和手术切口的愈合。因此，减轻或消除呃逆是术后一个需要重点关注的问题。我科近年采用胃复安穴位注射治疗术后呃逆，取得较好疗效。 　　1资料与方法 　　11一般资料2010年1月至2012年12月我科腹部手术后发生呃逆的患者25例，男18例，女7例，年龄35-76岁，平均55岁，其中胃大部分切除术3例，胃癌根治术5例，肝硬化并门脉高压症行门奇静脉断流术3例，腹腔镜下胆囊切除术2例，胆囊切除+胆总管切开取石、冲洗+T管引流术4例，胰十二指肠切除术3例，肝癌根治术5例其中2例肝硬化患者术前偶发呃逆，术后发作频繁，其余患者均在术后1-2天发生呃逆。 　　12治疗方法交替选用双侧内关或双侧足三里，常规消毒后取1ml注射器，吸取胃复安注射液10mg，垂直进针，经提插、捻转等手法得气[3]，即患者感觉局部酸胀、麻重，医者的刺手体会到针下沉紧、涩滞或针头颤动。得气并回抽无血后注入胃复安，每侧1ml，每天两次。 　　13疗效判定治疗3天后，呃逆症状消失，1周内无复发为治愈；发作频率降低或持续时间减少，偶有复发为有效；呃逆症状无缓解为无效。 　　2结果 　　治愈16例，占64%，有效7例，无效2例。总有效率92%。 　　3护理 　　31心理护理长时间呃逆不仅影响患者呼吸和进食，加重疼痛，还会造成心理抑郁、烦躁、失眠等症状[4]。护士应关心体贴患者，多与其沟通交流，解释呃逆发生原因，治疗手段，请已治愈的病友现身说法，打消患者疑虑紧张；对特别烦躁不安，焦虑失眠者，按医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息，以利于呃逆缓解和伤口愈合。 　　32穴位注射注意注射前做好解释以免患者精神过于紧张发生晕针；术后患者身体虚弱，进行针刺时手法不宜过强，尽量选用卧位；皮肤有感染、溃疡或瘢痕的部位不宜选用；过于饥饿、疲劳、紧张时不宜马上注射[5]。 　　33病情观察注意观察患者呃逆发作的频率、持续时间，了解是否与进食或呕吐等有关，分析呃逆发生原因和诱因，对症治疗。穴位注射后注意观察有无晕针、局部血肿等不良反应。 　　4讨论 　　现代医学认为，呃逆是膈肌的一种不自主的间歇性的收缩运动，即膈肌痉挛。腹部手术后引发呃逆的因素[6]有很多：①手术操作刺激膈肌、膈神经，诱发膈痉挛造成呃逆；②肝硬化大量腹水刺激膈肌末梢神经造成膈肌痉挛；③腹部手术后禁食及胃肠减压造成电解质丢失，血钠降低使膈肌兴奋性增高导致呃逆[7]；术后患者痰多，又因为伤口疼痛难以有效咳嗽排痰，导致低氧血症和CO2潴留，引起代谢障碍性呃逆[8]；④手术感染、出血引起膈下积液、积血、脓肿直接刺激膈肌，引发痉挛；⑤患者胃肠功能下降、进食产气食物后引起胃肠胀气，刺激膈肌引发痉挛。通过病情观察和与患者交流，找出呃逆发生原因和诱因，对症处理有利减轻呃逆症状，在此基础上，给予穴位注射胃复安可以有效治疗呃逆。 　　中医认为呃逆乃胃气上逆动膈，气机紊乱所致[9]，胃虚、隔热、阴虚火旺等均可产生呃逆。足三里属足阳明胃经，乃胃下合穴，主胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹痛等胃肠病证[10]。内关手厥阴心包经，主心痛、胸闷等心疾，胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证及失眠、抑郁等神志病证[10]。胃复安[11]是D2受体拮抗剂，同时具有5HT4受体激动效应，可抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经的冲动减少，呈现强大的中枢性镇吐止逆作用。同时，本药还有促进胃运动功能，加速胃排空，减少对膈肌的刺激。 　　穴位注射治疗呃逆，既取针刺通经络之功效，又利用药物对延髓的中枢性控制来改善症状，同时药物注射进穴位后，对穴位产生一个相对较长而持续的刺激，增强并延续药物和穴位的效能，起到针刺、药物、穴位的协同作用。此法简单有效，适合长期推广采用。 　　参考文献 　　[1]张丽萍，郑丹萍，李楠肿瘤顽固