空心加压螺钉联合锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用.docVIP

空心加压螺钉联合锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用 　　摘 要 目的：探讨空心加压螺钉联合锁定钢板治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法：本组患者25例，术中先将股骨髁部的骨折块用空心加压螺钉固定为一整体，然后将髁部与股骨干用锁定钢板固定。结果：本组25例患者术口均Ⅰ期愈合。随访10～18个月，骨折均骨性愈合，无关节面分离、变窄、塌陷等并发症，膝关节功能按Karlstrom标准评估，优17例、良6例、可2例，优良率92%。结论：本组治疗方法适应于股骨髁部粉碎性骨折，手术操作简单，手术时间短，骨折固定牢固，术后可早期关节功能锻炼，骨折愈合快，关节功能恢复好。 　　关键词 股骨髁部骨折 空心加压螺钉 锁定钢板 　　2009年至今采用空心加压螺钉联合锁定钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折，总结如下。 　　资料与方法 　　本组患者25例，男17例，女8例，年龄24～63岁，平均43.5岁，均为闭合性骨折。按AO骨折分型，C2型19例，C3型6例，5例松质骨压缩缺损。其中重物砸伤8例，高处坠落伤7例，车祸伤10例。双侧股骨髁部粉碎性骨折1例，余24例均为单侧。 　　治疗方法： 　　⑴手术前处理：25例患者均采用胫骨结节骨牵引2～7天，给予牵引针眼护理，防治感染，手术时拔出克氏针，方便消毒。 　　⑵手术方式：采用硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，并驱血止血，取膝关节前外侧切口，从股外侧肌和股直肌肌间隙进入，再从髌旁支持带切开关节囊，显露股骨髁部骨折端，清除瘀血，并用盐水冲洗，探查交叉韧带及半月板有否损伤，若损伤则先行处理，然后检查骨折情况，先复位关节面上大的骨折块，尽可能恢复关节面的平整光滑及股骨内外髁的宽度及高度，对于骨质缺损的应先用自体骨或人工骨植入充填，尽可能恢复股骨髁部的外形，并用与空心钉相匹配的克氏针临时固定，再顺其克氏针打入空心加压螺钉1～3枚并埋头，使其髁部关节面骨折块紧密结合，不要过度挤压，以免关节面压缩变窄，股骨髁部骨折块形成一整体后拔出克氏针，再与骨折近端复位（股骨髁部骨折块固定为一整体后相对容易与股骨近端复位）。此时如骨折复位良好，可在股骨中下段外侧上一股骨髁锁定板，在维持其骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的紧密接触，在股骨髁部及骨折近端各用3～4枚锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块，应在维持对线良好的情况下将其尽可能复位，此时不必苛求完全解剖复位，而应尽可能保护附着在骨折块上的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨，以利于日后的骨折愈合。较碎的骨折块往往不能得到满意的复位及固定，导致骨折块之间留有间隙，这种间隙可将其碎骨块充填，如果缺损较多要用自体骨或同种异体骨充填，使其发挥桥梁作用，利益以后骨痂爬行生长。对于大的皮质骨块，即使无软组织附着，也应保留，将其复位后与主骨固定。牢固的固定及完整的骨质是关节早期锻炼和骨折早期愈合的基础。 　　⑶术后处理：术后生理盐水冲洗术口，解除止血带，严密止血，放置负压引流管，术后常规应用抗生素3～5天，术后24～48小时拔出引流管，开始行膝关节伸屈功能锻炼，并逐渐增加膝关节的活动范围，1～2周时达90°～100°。 　　术后膝关节功能按Karlstrom评估标准：①优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作；②良：局部无疼痛，膝关节活动度10°～125°，无跛行，可恢复一般工作；③可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度30°～105°，需要减轻工作；④差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度30°～105°以下，不能胜任原工作。 　　结 果 　　本组患者25例，手术时间60～90分钟，平均75分钟，术后切口均Ⅰ期愈合，随访10～18个月，平均14个月，骨折均骨性愈合，无1例感染及断钉，无内固定松动等并发症。术后X线片复查C2型骨折17例均达解剖复位，2例近似解剖复位，C3型骨折3例达解剖复位，3例近似解剖复位，其中5例骨质缺损病例，2例达解剖复位，3例近似解剖复位，临床愈合时间8～22周。术后膝关节功能按Karlstrom评估标准：①优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作。②良：局部无疼痛，膝关节活动度10°～125°，无跛行，可恢复一般工作。③可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度30°～105°，需要减轻工作。④差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度30°～105°以下，不能胜任原工作。术后膝关节功能按Karlstrom评估，本组病例优17例，良6例，可2例，优良率92%。 　　讨 论 　　股骨髁部骨折大多是车祸、重物辗压、高处坠落等高能量损伤所致，骨折块很碎，多达十几块，且多有松质骨的嵌压和骨缺损，造成复位困难；且大多是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面和