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笑气在拔除下颌复杂阻生智齿中的应用研究 　　【摘 要】目的：研究笑气吸入镇静法在拔除下颌复杂阻生智齿中的应用，观察其使用安全性和在无痛拔牙术时的镇痛麻醉效果。方法：把60例拟拔除下颌复杂阻生智齿的牙科恐惧症患者随机分为2组。实验组：笑气吸入镇静法与常规下牙槽神经阻滞麻醉联合应用进行复杂阻生智齿拔除术；对照组：常规下牙槽神经阻滞麻醉后实行复杂阻生智齿拔除手术。拔牙手术过程中分别记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏、血氧饱和度（SPO2）变化，并进行疼痛程度（VSA评分）和镇静程度（Ramsay评分）的评估。结果：实验组与对照组相比，拔牙手术过程中麻醉效果好，疼痛程度显著减轻，SBP、DBP、HR、SPO2变化平稳。结论：对于口腔门诊进行拔除下颌复杂阻生智齿且伴有牙科恐惧症患者，拔牙术中将笑气吸入镇静法与常规下牙槽神经组织麻醉联合使用，可以取得良好的镇痛麻醉效果，有效缓解患者紧张情绪，满足患者无痛拔牙的愿望，值得临床上推广应用。 　　【关键词】笑气；智齿；拔牙术 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0146―01 　　下颌复杂阻生智齿位于下颌骨体部与下颌升支的交界处，生长的位置经常发生变异，伴有埋伏阻生现象，距离下颌神经管较近。拔除过程中需要去除大量周围骨组织和进行牙冠劈开，手术复杂，时间长，常规阻滞麻醉患者疼痛明显，很多患者出现牙科恐惧症，而一般全麻下施行手术很多医生要求患者住院，患者的治疗费用显著增加。因此，寻找一种能在口腔门诊实行这种复杂拔牙手术，并使患者接近全麻状态且确保生命安全的麻醉方法是口腔科医生的迫切需要。一个半世纪前，一个美国牙科医生Horace wells偶然发现“笑气”（一氧化氮）具有镇痛作用，从此开创了口腔领域无痛牙科先河。我国的无痛牙科开展起步较晚，但近几年发展很快。我院自2010年1月开始对拟拔除下颌复杂阻生智齿的牙科恐惧症患者实行吸入笑气镇静和下牙槽神经阻滞麻醉联合进行麻醉的方法，让患者在身心放松、无痛苦的状态下进行复杂拔牙手术；患者的牙科恐惧症状及术中、术后肿痛症状与传统的单纯局麻下手术相比明显减轻，现报导如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2010年1月～2012年12月在我院口腔科门诊就诊拟拔除下颌复杂阻生智齿的牙科恐惧症患者60例，随机分为两组，每组30例，患者年龄19岁～48岁，平均年龄28.5岁；男性29例，女性31例。患者全身无高血压、心脏病、哮喘等全身系统性疾病，无麻醉药物过敏史，无拔牙禁忌症。实验组：给予笑气吸入和下牙槽神经组织麻醉；对照组：单纯给予下牙槽神经阻滞麻醉。拔牙手术由同一牙位的同一医生操作，术前术后同一护士操作、记录。 　　1.2 手术方法 　　麻醉前向患者及家属解释治疗过程，禁食禁水两小时，穿宽松衣服，需家人陪同。实验组：患者体位为牙椅半仰卧位，首先吸入100%纯氧3min，然后吸入笑气/氧气的混合物，从20%开始吸一分钟，后每隔2分钟增加10%笑气，观察询问患者，至患者自觉轻松，四肢、口周粘膜有轻度麻木感，有睡意并能清醒配合医生指令为止，一般3～5分钟吸入40～50%笑气即可，然后辅以碧兰麻行下牙槽神经阻滞麻醉，麻醉生效后进行拔牙手术，拔牙结束后停止笑气吸入，同时给予吸入纯氧5分钟，患者自觉无头晕、眼花、恶心等不适症状后离开牙椅，给予拔牙术后常规医嘱。对照组：采用常规碧兰麻行下齿槽神经阻滞麻醉后施行拔牙手术。 　　1.3 疗效评价指标 　　1.3.1 术前、术后、术中使用心电监护仪监测两组患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度并进行对比，有无显著性差异。 　　1.3.2 采用视觉模糊拟评分表（VSA 评分）法对治疗过程中的疼痛程度进行量化，0代表没有任何疼痛，10代表很严重的难忍受的疼痛。让患者根据疼痛程度在相应部位作标记来确定疼痛值。 　　1.3.3 采用Ram say法对患者镇静效果进行量化评定，不安静、烦躁1分；安静合作2分；嗜睡能听从命令3分；嗜睡、可唤醒4分；呼唤反应迟钝5分；深睡状态、呼唤不醒6分，用此来记录镇静的程度。 　　2 结果 　　实验组术前、术中、术后SBP、DBP、HR上升较小，对照组SBP、DBP、HR上升较大，两组比较有统计学差异；SpO2变化比较小，无统计学差异。 　　2.2 两组患者对疼痛程度的反应量化评分结果 　　实验组：在吸入笑气显效后行注射局麻时的疼痛范围在0～4分，平均1.0分；对照组；直接行局部麻醉时疼痛范围评分4～10，平均5.2分，两组评分比较，差异有显著性（P0.05）. 　　2.3 两组患者术中镇静Ram say法评价结果： 　　实验组患者吸入笑气后均获得一定程度的镇静，表现为