米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察.docVIP

米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察 　　【摘 要】目的：研究米力农治疗顽尿毒症合并心力衰竭的临床效果。方法：将我院2013年1月一2013年9月收治的42例尿毒症合并心力衰竭患者（均为常规血液透析病人，透析频率均为每周3次），随机分为两组，其中对照组21人均使用强心药物、利尿剂、扩血管药等常规治疗；治疗组21人在常规治疗的基础上，给予米力农治疗。观察记录患者治疗前后心衰改善情况。结论：采用米力农治疗尿毒症合并心力衰竭疗效显著，未出现不良反应，效果令人满意，值得临床上的推广应用 　　【关键词】米力农；尿毒症；心力衰竭；疗效 　　【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0801―01 　　米力农（milrinone）是一种新型的磷酸二 酯酶抑制剂，该药在增加心肌收缩力的同时，兼有血管扩张作用.国外临床应用表明.米力农对严重难治性心力衰竭患者有效，是一种颇有前途的治疗心力衰竭新药.但米力农在治疗尿毒症合并心力衰竭的报道很少，本文总结国产力农静脉给药治疗尿毒症合并心力衰竭患者的疗效及副作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 ：尿毒症合并心力衰竭患者42例（男14例.女28例），均为尿毒症常规透析病人，年龄19～66（乎均42.5）岁.按NYHA分级标准心功能分级2I 例.Ⅳ级21例.其中高血压肾病10例、糖尿病肾病26例，慢性肾炎性肾病5例，胰腺炎导致的尿毒症1例， 　　1.2 临床表现： 　　已明确的慢性肾功能衰竭患者突然出现心力衰竭的症状（主要是急性肺水肿症状）：气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、阵发性咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰、肺部大量水泡音、血压升高（180/100mmHg），心率增快（120次，min）等。 　　1.3 设计与用前方法 ： 　　尿毒症合并心力衰竭随机分为两组，每组21人。对照组经洋地黄，利尿剂和血管扩张药治疗。治疗组在此治疗基础上加用米力农治疗，米力农（鲁南制药厂）10mg加入生理盐水250ml静脉泵七小时泵入，连续5天治疗为一疗程。 　　1.4 临床疗效判定：根据美国心脏病学会，NYHA心功能改善2级为显效；NYHA心功能改善1级为有效；NYHA心功能改善不足1级为无效。 　　2 结果： 　　我们发现，对照组中：显效4例、有效5例、无效12例，总有效率为42.9%；治疗组中：显效10例、有效6例、无效5例，总有效率为76.2%。比较总有效率，差异有统计学意（ P 0.05）。静脉注射过程中无不良反应。 　　3 讨论 　　米力农是非洋地黄糖苷和IIJL茶酚胺类的新型 正性肌力药，属于磷酸二酯酶抑～l，Jl0，兼有正性肌力和血管扩张作用，iI～III心肌收缩力和心排血量，降低心脏前、后负荷以及左心室充盈压，改善左心室功能，但是对平均动脉压和心率无明显影响，而且不引起心律失常，用药较为安全（1） 。其主要作机制是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加，而与。肾上腺素受体或心肌细胞Na 一K 一ATP酶无关。慢性肾功能不全（CRF）合并心衰是急诊常见的综合征，是CRF患者造成死亡的主要原因，需要积极治疗（2）。尿毒症并发心力衰竭，多数为左室充血性心力衰竭。心力衰竭的原因首先是水钠潴留（93.7%），长期心脏负荷加重导致心衰发生；其次为高血压、糖尿病（78.6%），多为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性高血压。长期高血压引起左室扩大、心力衰竭和动脉硬化，并且加重肾功能。尿毒症性心包炎和心包积液（50%），在心衰的发生中也起一定的作用。国内有大量心包积液导致心包填塞的报告，心包炎的出现提示预后恶劣。另外少数无水钠潴留及高血压者，以及无心包积液者发生了心衰，考虑由下列原因引起。①心律失常和代谢性酸中毒，高钾或低钾血症。②Edrley指出，可能与心肌疾患有关。近年来提出“尿毒症性心肌病”学说，但亦有学者认为，尿毒症时贫血、高血压、代谢产物潴留等原因引起心肌损害，促发心衰。可是据中山医科大学的50例尸解资料，有35例（70%）心肌以退行性和炎症为特点，符合文献记载的“尿毒症性心肌病”的病理改变。③尿毒症长期的低血钙、高血磷使甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素对心肌有毒性作用，并可发生心肌内转移性钙化，使心率增快，心肌坏死。有报导甲状旁腺切除后，心力衰竭可好转。尿毒症中的心衰，既然主要是由水钠潴留和高血压引起则用透析方法清除积存的水钠，应该是一种合理有效的方法。上述资料表明，单用透析脱水，常可不用其它治疗便能迅速获得疗效。文献报导，早期行血透析治疗较常规治疗效果确切可靠。但在基层医疗单位受到一定限制。米力农在尿毒症并发心力衰竭的病人中的应用研究较少，在本次研究中，笔者发现