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米索前列醇联合钙剂在剖宫产术出血的预防效果 　　【摘 要】 目的：观察米索前列醇联合钙剂在剖宫产术中出血的预防效果，探讨其有效性和安全性。方法：选择剖宫产60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组：在胎儿娩出后，常规使用缩宫素；观察组：在常规使用缩宫素的基础上，同时使用米索前列醇和钙剂。记录术中及产后2小时出血量。结果：产后2小时出血量观察组为237.0±32.6ml，对照组为346.6±52.1 ml，两组比较有明显差异（T = 9.7676，PO.001）；产后2小时出血发生率观察组为1例（占3.3%），对照组为8例（占26.7%），两组比较差异有统计学意义（ 2 = 4.7059，PO.05）；3分钟内胎盘娩出观察组为28例（占93.3%），对照组为22例（占73.3%），两组比较差异有统计学意义（ 2 = 4.3200，PO.05）。结论：米索前列醇联合钙剂预防剖宫产术中出血效果显著，该方法简单易行，经济安全，值得临床推广。 　　【关键词】 米索前列醇；钙剂；剖宫产术；产后出血 　　由于社会因素，近年来我国剖宫产率逐渐升高，剖宫产术中出血也相应增多。产后出血是产科严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。采取有效的预防措施，减少产后出血，是降低孕产妇死亡率的关键。本研究通过比较缩宫素和米索前列醇联合钙剂在剖宫产术出血的预防效果，旨在为临床提供有效的预治措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2012年6月剖宫产60例，年龄20～36岁，体重50～75kg，孕周36～42周，其中巨大儿3例、前置胎盘2例、妊高症1例、双胎妊娠1例、活跃期停滞12例、骨盆狭窄5例、脐带绕颈3例、头盆不称8例、社会因素7例、二次剖宫产18例。按随机数字表随机分为观察组及对照组，每组30例，排除青光眼、哮喘、心肝肾疾病及前列腺素类过敏者。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 方法 麻醉方式均采用腰-硬联合麻醉，腰麻用药为0.5%罗哌卡因15mg，按新式 　　剖宫产常规操作。 　　观察组：在胎儿娩出后，常规缩宫素10U宫体注射+缩宫素10U静脉注射（从墨菲管入），同时给予产妇口服米索前列醇0.4mg，10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml用微量注射泵按1.5～2.0ml/min速度静脉注射。 　　对照组：仅常规缩宫素10U宫体注射+缩宫素10U静脉注射。 　　1.3 观察记录指标 记录口服米索前列醇前、后的收缩压、心率变化情况，手术时间，胎儿娩出后2小时的产后出血量，产后2小时出血发生率，胎盘3分钟内娩出率，及米索前列醇相关不良反应。 　　1.4 产后2小时出血的诊断标准 理论上产后出血是指胎儿娩出后24小时出血量大于500ml [1]，产后出血多发生在胎儿娩出至产后2小时内，所以，本研究所指的产后2小时出血是以胎儿娩出后出血量大于400ml作为相对的比对标准。 　　1.5 产后2小时出血量的计算方法 （1）术中出血量：①容积法：术毕时负压吸引袋中的液体量减去羊水量和术中生理盐水切口冲洗量，为负压吸引袋中的出血量；②称重法：按1.05g相当于1.0ml全血计算术中止血方纱等敷料所含的出血量，两者之和为术中出血量。（2）术后2小时阴道出血量：采用专用纸收集阴道出血量，按上述称重法，计算出术后2小时阴道出血量。术中出血量和术后2小时阴道出血量两者之和即为产后2小时出血量。 　　1.6 统计方法 计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，不同时点比较采用重复测量方差分析；计数资料用百分率表示，采用 2 检验。用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者口服米索前列醇前、后的血流动力学变化比较差异无统计学意义（P 0.05），见表1。产后2小时出血量观察组（237.0±32.6 ）明显小于对照组（346.6±52.1 ）（t =9.7676，P0.05），见表2。产后2小时出血发生率观察组1例（占3.3%），对照组为8例（占26.7）%），观察组低于对照组（ 2 = 4.7059，PO.05）；3分钟内胎盘娩出观察组为28例（占93.3%），对照组为22例（占73.3%），观察组高于对照组（ 2 = 4.3200，PO.05），见表3。观察组出现恶心1例，未做特殊处理，症状自行消失。 　　3 讨论 　　产后出血是产科严重并发症。减少产后出血，是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血70%～80%为子宫收缩乏力所致。临床上虽然催产素在预防产后出血方面收到了一些效果，但由于作用时间短和产妇的个体差异，往往不能有效地控制产后出血。米索前列醇系前列腺素E型的衍生物，吸收快，最快2min即可