米非司酮对子宫内膜异位症术后复发患者血管内皮细胞生长因子及CA125的影响.docVIP

米非司酮对子宫内膜异位症术后复发患者血管内皮细胞生长因子及CA125的影响 　　[摘要] 目的 探讨米非司酮对子宫内膜异位症术后复发患者血中血管内皮细胞生长因子（VEGF）及CA125的影响。 方法 回顾性分析复旦大学附属上海市第五人民医院2004年1月～2009年1月收治的子宫内膜异位症术后复发患者50例，给予米非司酮治疗，连续用药3个月后，观察不良反应及血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、VEGF和CA125的水平。 结果 治疗子宫内膜异位症术后复发患者痛经、闭经改善，使血清E2保持在卵泡期水平，副作用少。治疗后VEGF和CA125水平均下降，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 米非司酮治疗子宫内膜异位症术后复发患者副作用少，安全性高，易于接受，并发症少，停药后排卵功能恢复快，VEGF和CA125水平可作为子宫内膜异位症术后复发的监测指标。 　　[关键词] 米非司酮；子宫内膜异位症；血管内皮细胞生长因子；CA125 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0069-03 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是育龄期妇女的一种常见病，在患有不孕症的女性中更常见，发病率高，且近年来呈逐渐上升趋势，严重影响患者的生活质量。目前治疗方法以手术治疗为主，药物治疗为辅。但是患者行非根治性手术治疗后易复发，有研究显示术后3年复发率可达30%～40%，而且术后复发对患者的影响更严重，其生活质量明显下降[1]。子宫内膜异位症早期症状不明显，确诊往往需要结合病理组织活检结果，该方法确诊率高，但创伤较大。因此寻找一种简便可行的检测方法至关重要。目前其具体发病机制尚不是很清楚[2]。大量资料显示异位内膜的黏附、侵袭和血管生成被认为是发病机制关键的三步骤。血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是最为关键的血管形成因子，通过与其受体结合而发挥作用，VEGF的检测对诊断与治疗效果有一定临床价值。同时大量研究表明体液糖类抗原125（CA125）对EMT的诊断、监测治疗也有重要的临床价值。术后复发多采用激素进行治疗，米非司酮作为激素的一种，在EMT患者中的应用已被广泛认可，但是对于术后复发患者的影响的相关报道较少[3-4]。本文回顾性分析2004年1月～2009年1月在复旦大学附属上海市第五人民医院诊治的EMT术后复发患者50例的临床资料，对其进行血清VEGF及CA125检测，以探讨米非司酮对EMT术后复发者VEGF和CA125的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择EMT术后复发患者50例，年龄23～48岁，平均30.2岁。近3个月内未用激素类药物，心、肝、肾、肺功能等均正常，并除外合并有恶性肿瘤及糖尿病等疾病的患者。 　　1.2 诊断标准 　　经过相应手术及药物治疗后，病灶缩小或消失及临床症状缓解后，再次出现临床症状，且恢复至治疗前水平或加重，或发现新的内膜异位病灶，且超声检查与EMT征象相符者为复发病例。 　　1.3 治疗方法 　　经完善相关检查无禁忌证者，当天开始每天口服米非司酮12.5 mg（浙江仙居制药厂生产），连续3个月。服药期间每月复诊，观察有无闭经、盆腔痛等症状及药物副反应，并复查肝功能。 　　1.4 观察指标及方法 　　1.4.1 治疗结束后随访12周，对痛经程度、闭经、副作用出现情况进行记录，与治疗前相比较。疼痛程度判断标准：轻度为疼痛不影响生活和工作，能忍受，不需服止痛药。中度为疼痛增加，影响生活和工作，需服止痛药物才能缓解，服止痛药有效。重度为疼痛程度剧烈，不能忍受，必须服止痛药物，但止痛效果差。轻度1分、中度2分、重度3分。 　　1.4.2 测定治疗前后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。于服药前月经第3天、停药后和停药后第1次月经恢复第3天，抽取外周静脉血5～10 mL在无菌肝素化离心管中，在4℃条件下立即送往实验室，2 h内进行检测。 　　1.4.3 空腹抽取静脉血5 mL，治疗前后分别采集，血液1200 r/min，离心15 min，分离血清，置-80℃保存备用。血清VEGF和CA125水平采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测法进行检测，操作按照试剂盒说明书进行操作（VEGF试剂盒由上海拜沃生物科技有限公司提供；CA125试剂盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供）。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析或t检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 痛