脑血管病防治2003格式课件.ppt

脑出血 一、诊断 临床特点 　　（ 1）多在动态下急性起病； 　　（ 2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 辅助检查： （ 1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等 （ 2）影像学检查：CT、MRI、DSA （二）各部位脑出血： 壳核出血、丘脑出血、脑干出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血 （三）脑出血的病因 1、高血压性脑出血　 2、脑血管畸形出血 3、脑淀粉样血管病 4、溶栓治疗所致脑出血 5、抗凝治疗所致脑出血 6、瘤卒中 二、治疗 （一）急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗 　　卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、观察病情 2、调控血压 3、降低颅内压 4、止血药物 5、亚低温治疗　 6、康复治疗 （二）手术治疗 去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术 蛛网膜下腔出血 一、诊断 　（一）临床特点 　　蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。 　　起病形式、主要症状、主要体征 临床分级一般采用Hunt和Hess分级法 主要并发症：再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等 （二）辅助检查 头颅CT、脑脊液（CSF）检查、脑血管影像学检查（DSA、CTA、MRA）。 二、治疗 （一）一般处理及对症治疗 保持生命体征稳定、降低颅内压、纠正水、电解质平衡紊乱、对症治疗、加强护理 （二）防治再出血 安静休息、调控血压、抗纤溶药物、外科手术 （三）防治脑动脉痉挛及脑缺血 维持正常血压和血容量、早期使用尼莫地平、腰穿放CSF或CSF置换术 （四）防治脑积水 药物治疗、脑室穿刺CSF外引流术、CSF分流术 （五）病变血管的处理 血管内介入治疗、外科手术、立体定向放射治疗（γ-刀治疗） 颅内静脉系统血栓形成 一、诊断 （一）临床特点 （二）辅助检查 影像学检查：头部CT扫描、MRI、脑磁共振静脉血管造影（MRV）、脑血管造影（DSA） （三）常见部位血栓形成 1、海绵窦血栓形成 2、上矢状窦血栓形成 3、横窦、乙状窦血栓形成 　4、大脑大静脉血栓形成 二、治疗 （一）病因治疗 （二）对症治疗 （三）抗栓治疗：抗凝、溶栓 七、主要并发症的处理 颅内压增高 一、一般处理 　1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 　　2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 　　3、有条件情况下给予亚低温治疗。 二、 脱水治疗 甘露醇、速尿、甘油果糖 血压的调控 处理原则有： （1）积极平稳控制过高的血压。 （2）防止降血压过低、过快。 （3）严密监测血压变化。 （4）降血压宜缓慢进行。 （5）降血压要个体化治疗。 （6）维持降血压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物。 （7）在降血压过程中应注意靶器官的保护。 肺炎及肺水肿 早期识别和处理卒中患者的吞咽和误吸 治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗 神经源性肺水肿应针对原发的脑卒中进行病因治疗，以降颅内压和保护脑细胞为主要手段。 血糖改变 当患者血糖增高超过 11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗， 将血糖控制在 8.3 mmol/L 以下。 开始使用胰岛素时应 1～2h监测血糖一次。当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持。 吞咽困难 吞咽困难治疗的目的是预防吸入性肺炎，避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，以及重建吞咽功能。 如果患者存在营养障碍，可较早给予鼻饲。如系长期不能吞咽者，应选用经皮胃管进食。 上消化道出血