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糖尿病前期人群的社区管理及临床干预 　　【摘要】 糖尿病前期是一种糖调节受损状态，与此同时，该症还会增加发生糖尿病、心脑血管疾病的风险。临床研究表明，通过早期糖尿病前期人群的社区管理及临床干预，能有效降低糖尿病对患者造成伤害。 　　【关键词】 糖尿病前期；社区生活管理；药物临床干预 　　糖尿病是临床常见慢性疾病之一，近年发病率逐年递增，该症状可致全身重要器官损伤，严重威胁患者的身心健康和生活质量。由于该症发病率高、知识普及率低、控制率低，同时，我国专业治疗糖尿病的资源尚不能满足糖尿病患者的需求。另外，据报道，糖尿病及并发症风险从糖尿病前期到糖尿病早期就已存在。为此，早期干预糖尿病前期对减少、减缓糖尿病及并发症的进展有重要的临床意义[1]。因此本文将探究对糖尿病前期人群实施社区管理及临床干预，其宗旨为对社区糖尿病前期患者实施健康管理，以此降低糖尿病对患者造成伤害。 　　1 糖尿病前期的定义 　　糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，即血糖升高后，但未达到糖尿病诊断标准而出现的一种糖调节受损状态，这种状态被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。临床研究发现，糖尿病前期患者的餐后血糖为（7.8-11.1）mmol/L之间（即糖耐量低减，IGT），或空腹血糖在（6.1-7.0）mmol/L之间（即空腹血糖受损，IFG）的状态，若行口服葡萄糖耐力实验（75GOGTT），则糖负荷2h（2hPG）7.8mmol/L。糖尿病前期可会进一步发展为糖尿病及相关病变，在有效干预下，也会逆转为正常糖代谢状态[2]。 　　2 干预糖尿病前期的临床意义 　　通过对糖尿病前期的干预，达到降低和延缓糖尿病及并发症的发病率的目的，糖尿病前期是糖尿病高危人群，若不加以有效干预，则糖尿病前期会进展为糖尿病；与此同时，由于糖尿病前期这一阶段常会合并冠心病、高血压等心脑血管疾病及代谢综合征、血脂紊乱等CVD高危因素，通过糖尿病前期干预，也可进一步降低患者心血管疾病（CVD）的风险；另外，通过对糖尿病前期的干预也可减少患者家庭和社会负担，减轻医疗经济费用负担[3]。 　　3 糖尿病前期人群的社区管理 　　3.1 社区管理内容 　　3.1.1 饮食管理 由于患者的糖调节受损，时常会产生饥饿感，因而患者会增加饮食量，然而饮食过多会引起血糖升高，加重机体病情进程。为此社区管理中应加强改善患者不合理饮食习惯，严格控制总热量摄入，以此保持最佳体重，对肥胖患者应每天总进食时减少2-3两主食，切忌不可减少过多，以免造成营养不良。同时，平衡膳食结构，控制每日盐摄入，指导患者多样化、营养平衡的食物，避免过度限制脂肪、饱和脂肪酸摄入，保持合理蛋白质摄入，减少吃零食。另外，保持定时、定量、少食多餐的良好就餐习惯，改变暴饮暴食等不良的饮食习惯。通过科学控制饮食，调控体重，预防血糖、血脂升高，降低诱发CVD的风险[4]。 　　3.1.2 运动指导 指导患者进行适当的有氧运动，先通过有一定的运动节奏，但无冲击力运动，再根据个体的耐受能力逐渐增加活动量，以此增加机体对胰岛素的敏感性，调节机体内循环，减少腹壁脂肪，从而维持正常血糖，改善脂代谢。在运动指导中，可以鼓励患者参加社会文艺活动，做广播体操、慢跑、太极拳等舒缓的运动，每次运动30-60min，每周5-10次，每次的活动的幅度以自己承受为宜[5]。 　　3.1.3 改善生活方式 由于糖尿病前期人群的临床症状不明显，身体无明显不适，再加上对糖尿病认识不足，往往自认为糖尿病是血糖高而已，对身体无大碍。为此很多患者不积极纠正治疗，不改变生活习惯，加重病情进展。社区管理中应加强患者对疾病认识，为患者建立科学合理的生活作息表，保持愉悦的生活态度，改变多吃少动、过度劳累等不良生活方式，并戒烟戒酒。 　　3.2 药物临床干预 临床研究中，常采用阿卡波糖、二甲双胍、马来酸罗格列酮对糖尿病前期患者进行药物临床干预。①阿卡波糖是一种抑制小肠的α葡萄糖苷酶，通过抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，可配合饮食治疗糖尿病前期；②二甲双胍是一种降血糖药具有提高糖尿病前期患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用。本品可减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，保持胰岛素的分泌不变，降低空腹胰岛素水平及每日血浆胰岛素水平；③马来酸罗格列酮可通过增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C-肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有明显的降低作用[6-7]。 　　3.3 定期监测 每月均监测社区糖尿病前期人群的血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖，及血脂、体重等。 　　3.4 社区管理及临床干预的目标 每日摄入总热量减