致命性快速与缓慢心律失常神州海德向小平课件.ppt

致命性快速与缓慢心律失常的-----现代诊断与治疗 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师 心律失常是心脏性猝死的常见原因，快速有效地终止致命性心律失常是防止心脏性猝死的重要措施。 一、快速性心律失常的分类与识别 1、窄QRS波形心动过速（QRS0.12s） a、窦性心动过速 b、心房颤动与扑动 c、房室结折返性心动过速 d、房室旁路介导的心动过速 e、房性心动过速及房性紊乱心动过速 2、宽QRS波形的心动过速（QRS≥0.12s） （室性心动过速） a、左/右流出道特发性室性心动过速 b、多源多发性室性心动过速 c、室上性心动过速（SVT)伴差异性传导 d、预激综合征（旁路前传伴心动过速） 二、快速心律失常的处理 1、对血流动力学不稳定 a、室颤－－非同步电转复 250/300/360J b、室性及室上性心动过速－－同步电复律 100/150J c、药物： 心律平、胺碘酮、倍他乐克、西地兰、合心爽 2、对血流动力学稳定 1、窦性心动过速 对因治疗：发热、贫血、休克、缺氧 药物辅助：镇静、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂 2、对血流动力学稳定 2、双径路及房室折返性心动过速 1）兴奋迷走神经 （呕吐反射、Valsalva动作、按压单侧颈动脉窦） 2）腺苷：6mg/12mg/12mg 中心静脉弹丸式注射 3）钙离子拮抗剂和β-受体阻滞剂 2、对血流动力学稳定 3、快速性房扑动、房颤 先用西地兰、 β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂； 如无效，可考虑心律平、胺碘酮； 如再无效，如果心房不大的阵发性，考虑电转复。 2、对血流动力学稳定 4、室性心动过速 病理性： 特发性： 利多卡因 异搏定敏感性室速 心律平 胺碘酮 快速心律失常 典型图例分析 病例分析 患者XXX，男性，主因：“间断心悸3天，加重7小时”入院。患者3天前受凉后出现心悸不适，伴咳嗽，咯痰，经休息及对症治疗后有所缓解，但症状间断出现，入院前7小时无明显诱因心悸在此出现，逐渐加重，伴恶心、呕吐，持续无缓解，遂至我院就诊，收入院。 既往无冠心病、高血压、糖尿病病史。 查体：BP149/58mmHg，神清，精神弱，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心率196次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。 心电图：阵发性室上性心动过速 三、缓慢性心律失常 目的 ：??? 致命性缓慢心律失常是指由窦房结起搏功能异常和起搏冲动传出障碍和房室结传导功能异常，使激动不能下传心室引起兴奋与收缩。所出现不同程度的脑、心、肾供血不足的症状。严重出现阿-斯综合征和猝死。最常见的为窦性停搏、窦房阻滞和房室传导阻滞.对药物治疗无效的采用永久性单腔或双腔起搏器治疗是目前提高生存率和生活质量，预防猝死的最有效手段。 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局限性 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠) 有些心律失常不适宜用药物治疗 药物治疗的局限性 依从性 副作用 对心功能影响 致心律失常作用 与其他药物的相互作用 其他副作用 耐药性 长期使用的费用 CAST试验(药物对心律失常抑制试验)结果：用药组死亡率明显高于对照组。 北美和英国起搏及心电生理学会代码 常见起搏方式及含义 AAI 心房起搏、心房感知抑制 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制 起搏方式选择方法一 AAI e 用于：窦性心动过缓，房室传导正常 DDD 或 VDD e 用于：窦房结正常，房室传导阻滞 DDDR e 用于：快慢综合征 VVI e 用于：慢性房颤或无反应心房 频率适应功能e 用于：变时性功能不全 起搏模式选择方法二 与最佳起搏有关的主要因素： 心率变化（起搏频率） 房室同步性 心房间及心室间激动顺序 心率、传导功能对心输出量的作用 正常心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达50% 心率储量