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糖尿病肾病患者的健康干预 　　【关键词】糖尿病肾病；健康干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0325―02 　　糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM） 最常见的慢性微血管并发症之一。多数研究认为30%-50% 糖尿病患者会合并糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一[1]。糖尿病患者一旦发生肾损害，则病情可进行性加重，临床表现为蛋白尿、水肿、肾功能减退至肾衰竭。严格控制血糖水平、降低血压、改善血液动力学紊乱、降低血脂无疑对控制糖尿病肾病的进展起着重要作用。糖尿病肾病患者对糖尿病知识的缺乏，是患者病情发展的危险因素，正确的健康干预在预防糖尿病肾病中起着不可替代的作用。为了提高糖尿病肾病患者的生活质量，我们对120 例糖尿病肾病患者进行了有针对性的健康干预，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　2008 年9 月至2012 年5月对120 例住院患者进行了健康干预，其中男58 例，女62 例，平均年龄64. 5 岁，均为糖尿病肾病患者，取得满意效果，随访98 例，院外生活质量良好 　　1.1心理护理 糖尿病肾病为糖尿病的慢性并发症之一，多见于糖尿病病程超过10年者，因患者病史时间长，治疗费用高，经济负担重，常伴有不同类型心理障碍，加之对治疗及预后缺乏信心，从而产生焦虑、恐惧、绝望心理，护理人员应同情患者，用亲切的语言安慰患者，使其对护理人员产生信赖感。建立良好的护患关系，对其做到耐心、细致的解释工作及热情周到的服务。在护理时我们给予关心、体贴、照顾和尊重患者，消除了患者的悲观和失望，并树立战胜疾病的信心，能以积极的态度配合治疗。 　　1.2健康教育 健康教育在糖尿病肾病的预防中的作用举足轻重，要让患者认识到糖尿病肾病是慢性病，它是糖尿病的严重并发症，但并非不治之症，使其了解治疗的目的、重要性和长期性，以及患者目前的现状，要使患者理解饮食控制和定时复查的的重要性。有些患者对饮食和药物治疗比较重视，但对每月留取尿检查的重要性不了解、不引起重视。因此，所有的糖尿病肾病患者均应接受预防糖尿病肾病的教育，使患者了解糖尿病肾病的预防、发生、发展、临床分期、治疗方案、饮食治疗、复查时间、肾病的危害等，从思想上充分认识。健康教育需要医护人员和患者共同协作，针对患者的知识水平和病程的长短，我们通过个体教育、小组教育或看录像、发放健康教育宣传材料、大课堂等多种形式，患者对糖尿病肾病知识更加了解，提高了患者生活质量。 　　2 健康教育内容 　　2.1 治疗控制原发病 ①饮食治疗： 低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。食盐摄入量6 g/ 日，伴有肾功能不全者降至2 g/ 日。[2] 不食腌制品，食油以植物油为优。过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚[3]。减少蛋白质摄量，不仅对治疗肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄入量≤30～40 g。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品应限制，限制钾的摄入，少食富含钾的食物，摄入充足维生素、微量元素，特别是维生素B、维生素C 和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。 　　②运动治疗：适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是2 型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物治疗的功效。早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5 次， 运动20～30 分/次。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1 小时。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗，这样可以延缓或阻止糖尿病肾衰竭的发生几率。 　　③口服降糖药物指导： 糖尿病肾病的出现与血糖控制不理想有很大关系，故要重视降糖药物的应用。服药期间应定期检测血糖，并继续遵守饮食计划，并注意是否有出汗、心悸、无力、视物不清等低血糖症状。发生低血糖时要立即喝些糖水。吃些热值高的食物，改善低血糖的症状。 　　2.2严格控制血压 糖尿病肾病患者控制血压是控制病情的重要手段，抗高血压治疗可减少或消除微量蛋白尿，减缓患者肾脏的损害程度。①密切注意血压的变化，定时间定部位定血压计准确测量血压，并向患者说明如果血压控制的不理想，会加重肾脏的负担，导致心肾功能衰竭和高血压脑病而危及生命； ②给患者讲解降压药的服用方法和服用时间，避免血压波动，加重病情； ③教会患者严密观察并准确记录液体出入量，限制钠盐和水的出入量，因为过多的盐具有增强淀粉酶活性而促进