糖尿病肾病早期血清同型半胱氨酸检测及临床意义.docVIP

糖尿病肾病早期血清同型半胱氨酸检测及临床意义 　　【摘要】 目的：探讨血清中同型半胱氨酸（HCY）在Ⅱ型糖尿病肾病早期诊断的临床意义。方法：对85例临床确诊为Ⅱ型糖尿病（DM）的患者分为二组：一组为无微血管并发症组（NDC）43例，另一组为糖尿病肾病组（DN）42例；健康对照组（CON）75例。采用免疫比浊法检测血清中同型半胱氨酸（HCY）和尿中微量白蛋白（mAlb）含量。结果：1.糖尿病组HCY组的糖尿病微血管病变发生率为23.33%，而高HCY组的糖尿病微血管病变发生率为63.33%，是正常组的2.71倍，（χ2=34.89 PDN1组（P=0.016）。结论：高HCY血症是糖尿病肾脏病变的危险因素，为糖尿病肾脏病变患者病情程度的评估提供了一个新的指标。 　　【关键词】 同型半胱氨酸 Ⅱ型糖尿病 尿微量白蛋白 糖尿病肾病。 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0125-02 　　糖尿病时，由于高血糖和糖基化终产物等因素的影响，患者存在广泛的血管内皮功能异常，可造成肾微循环障碍，蛋白过滤异常，出现蛋白尿的同时也会因肾小管同型半胱氨酸的代谢异常导致血同型半胱氨酸增高。微量白蛋白尿是糖尿病的早期表现。肾脏在同型半胱氨酸代谢中起重要作用，它不仅是同型半胱氨酸的排泄器官，也是其代谢器官。正常肾脏可产生与肾小球率过等量的同型半胱氨酸，以使血循环中的同型半胱氨酸保持量的动态平衡。糖尿病出现肾脏病变时，随着尿蛋白的增加肾细胞功能不断减退，继而出现同型半胱氨酸代谢功能异常，可引起其血浓度增高。增高的同型半胱氨酸又可直接损害血管内皮细胞，加重微量蛋白尿，继而使血同型半胱氨酸进一步增高，从而形成恶性循环。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　按1999年WHO诊断标准，收集2013年9月―12月在我院内分泌科门诊和住院的Ⅱ型糖尿病（DM）患者85例样本，年龄在35―50岁之间，病例之间无血缘关系。根据患者微血管病变的发生情况将DM患者分为2组：一组为无微血管并发症组（NDC），共43例（男23例；女20例）眼底荧光照影正常，尿mAlb100?/L，但血肌酐133umol/L。健康对照组（CON）：同期收集75例，年龄在35―50岁之间，我院2013年9月―12月门诊和住院的患者，经过体检和实验室检查未诊断糖尿病，同时排除其他疾病如急慢性肾炎，充血性心力衰竭，发热和泌尿系感染等引起的蛋白尿和肾功能受损的患者的标本。 　　1.2.1 仪器 美国 Becman―AU5800全自动生化分析仪。 　　1.2.2 实验方法 　　采用循环酶法检测HCY；采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白；采用免疫比浊法 法检测糖化血红蛋白。 　　1.2.3 试剂 使用与仪器配套的原装试剂，按照试剂厂家提供的说明书进行检验。 　　1.3 结果判断 两组间均数比较用t检验，多组组间均数比较用方差分析和Q检验，组间率的比较用X2检验。 　　2 结果 　　2.1糖尿病患者HCY水平与微血管并发症的关系 　　糖尿病各组HCY高于健康对照组，有微血管病变组又高于无微血管病变组（表2）。P值均14.42umol/L）为高HCY血症（HHCY）的标准。结果显示，糖尿病伴微血管并发症组（HHCY）发生率为59.09%，明显高于正常对照组的4.00%和无血管并发症组的25.45%。 　　表1 糖尿病组与对照组HCY水平 　　组别 例数 HCY（umol/L） H HCY血症发生率 CON组 75 8.38±3.02 4.00%（3/75） NDC组 43 11.25±3.12 25.45%（11/43） DN 组 42 13.86±3.62 59.09%（24/42）注：NDC组与CON组相比X2=12.17，P0.01，DN与CON组相比X2=42.83，P0.01，DN与NDC组相比X2=5.546，P0.05 　　2.2糖尿病正常 HCY组与高 HCY组的一般情况和相关检测指标 　　为了探讨高 HCY血症对糖尿病微血管病变的影响，将糖尿病组分为高 HCY组和正常 HCY组。如表2所示，正常 HCY组的糖尿病微血管发生率为23.33%，而高 HCY组的糖尿病微血管病变发生率为63.33%，是正常的2.71倍（X2=34.89，P0.010，）具有统计学意义。 　　3 讨论 　　近来研究表明，HCY是一种反应性血管损伤氨基酸，是心、脑及外周血管疾病的独立危险因素。众所周知，糖尿病易伴发大血管和微血管病变。已有研究显示HCY是Ⅱ型糖尿病冠状动脉硬化的独立危险因素[1]，是这些患者死亡的重要预测因子。HCY水平与糖尿病所特有的糖尿病的相关性研究不多，且研究结论也不一致。 　　本文对