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糖尿病足患者的循证医学护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0212-01 　　糖尿病足是糖尿病严重的血管并发症之一，是糖尿病患者致残的主要原因，由于病变部位都发生在肢（趾）末端，因此，又称肢端坏疽。严重可引起败血症甚至截趾（肢），威胁着人们的生命健康。 　　2005年2月～2011年10月，我们对36例糖尿病足患者在积极治疗的同时，应用循证护理收到了满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料：本组共36例， 病例来源于本市四家医院， 其中男20例， 女16例， 年龄48～76.2岁，糖尿病病史最长25年， 最短4年， 糖尿病足病程2月～5年。其中肢端感觉异常、麻木（糖尿病足0级）23例， 足溃疡（糖尿病足1级）10例（单个溃疡面0.5cm×0.7cm～4.6cm×6.8cm， 其中单足溃疡6例， 双足溃疡4例）；合并趾甲霉菌感染（糖尿病足2级）3例。 　　1. 2 治疗 　　（1）全身治疗：口服降糖药如控制不理想改用胰岛素注射。并严格控制总热量摄入， 严格控制血糖在6～7mmol/L；（2） 改善微循环， 减少血液粘度， 促进患肢血流， 静脉点滴血管扩张剂， 并服用活血化瘀的中药汤药；（3） 选用有效抗生素， 积极抗感染；（4） 坏疽局部采用综合治疗， 加强局部处理。 　　1. 3 疗效标准 ：治愈：患肢疼痛消失， 皮肤颜色、温度及感觉恢复正常， 步履活动自如， 或触及趺阳脉；显效：患肢疼痛基本消失， 但步履活动不能持久， 疮 　　口范围缩小；好转：疮口感染基本控制。 　　1. 4 结果：治愈21例， 显效9例， 好转2例， 有效率达88.9% 。 　　2 护理 　　2. 1 循征方法：对患者身心存在的问题、患处损害程度进行评估。提出护理诊断， 检索有关文献选出有关结论文献进行分析， 慎重、准确、明智地应用当前所获得最佳护理依据[1]， 并根据患者的具体状况，制定适合实际情况的护理措施， 给予护理干预。 　　2. 2 饮食护理：对本组36例患者制定正确合理的糖尿病饮食计划， 做到定时、定量， 三餐合理搭配、补充蛋白质和各种维生素， 禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇食物。 　　2. 3 足部的护理 　　（1） 选择合适的鞋袜：鞋子选择圆头、厚底、面料软、透气性好的布鞋， 而且鞋应宽松， 足端距鞋头有一定距离。穿鞋时仔细检查鞋内有无异物， 以免形成茧子（因为茧子是发生溃疡的先兆）。袜子选用柔软、合脚、透气、吸水性好、穿后不皱的棉织或毛织品， 且袜腰要松， 以免影响血液循环；（2） 保持皮肤清洁：每日用温水洗脚， 洗脚前用手背或肘部检查水温， 或用温度计测量， 水温以38～40℃为宜， 洗脚时间10min左右。洗脚后用干净、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净。特别注意趾缝， 避免擦破。足部干燥者， 用润肤露均匀涂擦在足的表面， 汗脚撒些滑石粉。避免使用热水袋、电热取暖或直接烤火取暖， 以避免足部烫伤；（3） 每日检查足部。若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿， 都可能提示已经出现了足部病变；（4） 指导家属正确修剪趾甲。一般在泡脚后趾甲变软时修剪， 剪趾甲不能太靠近皮肤， 以免损伤甲沟皮肤而感染；（5） 指导患者每日早、中、晚按摩足部各一次， 每次30min， 从趾尖向上按摩， 动作轻柔以达到恢复和提高足部感觉功能的目的；（6） 告知患者禁用刺激性强的消毒液。如果是汗脚， 出汗过多易导致真菌感染， 可用医用酒精擦拭足趾缝间， 或者洗脚时可在洗脚水中加少许醋液， 因为在酸性环境下可抑制真菌感染；（7） 对皮肤溃疡患者的护理：本组4 例创面表浅， 溃疡面积在1cm×1cm 以下者，保持创面清洁， 用中性肥皂水清洗干净后盖无菌纱布保护；对6例溃疡面积在1cm×1cm以上者， 用生理盐水10ml加敏感抗生素加普通胰岛素6个单位按比例配成混合液， 将无菌纱布用上述混合液浸湿， 敷于创后的创面上， 每日一次， 10d为一疗程。经治疗13～14d， 10例皮肤溃疡者有9例愈合。3例合并趾甲霉菌感染的伤口， 每日用碘伏消毒2 次，外涂克霉唑软膏和达克宁软膏， 2例得到控制， 转院1例。 　　2. 4 创口换药 　　（1） 不用刺激性的药品换药， 先换清洁创口， 再换感染创口， 严防交叉感染。每次换药时应将远端的坏死组织适当剪除， 注意保护正常皮肤与正常肉芽的生长。对已形成的药痂一定要清除， 因肉芽组织生长过快， 形成肉芽水肿会影响上皮增生， 使创口难以愈合；加压包扎， 抬高患肢， 注意休息；（2） 伤口包扎不宜过紧， 以免影响血液循环， 延长创口愈合时间。 　　2. 5 心理护理与健康宣教