纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值.docVIP

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纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值   【摘要】目的:探讨纤维支气管镜技术在儿童慢性咳嗽诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2011年 1月至2014 年1 月在本院应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果:80例患儿经过纤维支气管镜诊断后依次确定为慢性感染30例(45.5%),喉、气管、支气管软化25 例(31.25%)、气管支气管异物15 例(18.75%)、上气道咳嗽综合征5 例(6.25%)、喉软骨发育不良3例(3.75%)、结核2例(2.5%);在不同年龄组中,纤维支气管镜检查结果不同(P0.01 )。纤支镜术后95% 患儿未出现任何副反应,5%出现轻度副反应,未出现任何严重副反应。结论:纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽的诊断中具有不可替代的作用,是一种安全有效的检查方法,在临床上值得推广使用。   【关键词】慢性咳嗽;纤维支气管镜;儿童;病因诊断   【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0117-01   如今,由于环境和社会等因素的影响,越来越多的儿童患有不同程度的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因复杂,难以确诊。在常规病史询问、进行体格检查及常规辅助检查后尚不能确诊,容易导致误诊或漏诊[1]。近年来,随着纤维支气管镜(纤支镜)检查在儿科的普遍开展,慢性咳嗽病因诊断有了新的途径。本文对我院2011年 1月至2014 年1 月应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿的临床资料进行了回顾性分析,目的在于评价纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断意义,提高对慢性咳嗽的临床诊断水平,减少误诊和漏诊[2]。先报告如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选取2011年 1月至2014 年1 月在本院应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿,其中男50例,女30例,年龄3 个月至12岁,包括1 岁以内25 例(31.25%),1~3 岁25 例(31.25%),3~6 岁15例(18.75%),6~10 岁10例(12.5%),大于10 岁5例(6.25%)。胸部影像学检查显示肺部病变情况: 阻塞性肺炎25例,斑片状阴影15例,肺纹理增多紊乱20例,无异常20 例 ,所有患儿均无明显异物吸入史。   1.2 方法   1.2.1 术前准备 完善术前相关检查(乙肝、丙肝抗体、梅毒、艾滋、凝血功能、心电图),术前禁食4-6小时,术前半小时静注阿托品0.01-0.02mg/kg减少呼吸道分泌物,术前静注安定0.3-0.5mg/kg或咪达唑仑0.15mg/kg镇静。   1.2.2 麻醉准备 术前予2%利多卡因雾化麻醉呼吸道黏膜表面,术中应用2%利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉。   1.2.3 检查方法 操作者应熟悉患儿病史,通过 X 线胸片、CT片,全面了解患儿病情及病变部位。根据患儿年龄选择Olympus BF -3C40 (外径3.6 mm,内径1.2mm)或BF-MP60 (外径4.4 mm,内径2.2mm)型纤支镜,前用药、局麻、操作步骤均按常规进行。根据检查情况的需要分别进行刷检、钳检、冲洗管采集支气管-肺泡灌洗液, 刷检标本送细胞学检查、抗酸杆菌染色检查,钳检标本送病理组织学检查,支气管一肺泡灌洗液送细胞学检查[3]。   1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据,计数资料用例数进行表示,使用χ2检验,P0.05为差异具有统计学意义。   2 结果   2.1纤支镜检查结果 80例患儿经过纤维支气管镜诊断后依次确定为慢性感染30例(45.5%)、喉、气管、支气管软化25 例(31.25%)、气管支气管异物15 例(18.75%)、上气道咳嗽综合征5 例(6.25%)、喉软骨发育不良3例(3.75%)、结核2例(2.5%)。   2.2不同年龄检查结果对比 不同年龄患儿纤支镜诊断结果见表1。不同年龄的慢性咳嗽患儿病因不同,喉、气管、支气管软化多见于婴幼儿(20例,80%),气管支气管异物多见于学龄前期(12例,80%)。比较有极显著差异(P0.01)。   2.3纤维支气管镜刷检和活检结果 支气管肺泡灌洗和( 或)治疗50例,毛刷刷检支气管膜80例。刷检涂片找到革兰阳性细菌或革兰阴性细菌共15例(15/30 例,50%) ,肺泡灌洗液细菌培养阳性共27 例( 27/50例,54% ) ,未找到抗酸杆菌及癌细胞。   2.4不良反应 术中或术后出现一过性不良反应5例,主要为低氧血症、鼻出血等,程度较轻。对症及时处理后不良反应均消失。   3讨论   慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一,它是一个症状,重点在于诊断,明确了诊断,不同原因的慢性咳嗽的治疗才能有的放矢[4]

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