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经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 　　【摘 要】目的：探讨前列腺微创手术的观察及护理。方法：通过85例患者行经尿道前列腺等离子汽化电切术，分析患者的有效护理方法并观察病情变化。结果：经尿道前列腺等离子汽化电切术85例，排尿困难全部得到改善。结论：经尿道前列腺等离子汽化电切术具有损伤小、安全性强、出血少、恢复快等优点，再配合有效的护理，显著提高了手术成功率，降低了并发症的发生。 　　【关键词】前列腺增生；等离子汽化电切术；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0427―01 　　前列腺增生症是老年男性常见的疾病。临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。手术为主要治疗方法。经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生所致的尿路梗阻，具有创伤小、无切口、疼痛轻、出血少、留置导尿管时间短等优点，已经广泛应用于临床。我科从2011年1月-2012年3月，经尿道前列腺等离子汽化电切术的患者85例，取得满意效果，现将护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　本组85例，年龄56-85岁，平均年龄69岁。病人多数都是以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留就诊。根据临床症状及B超均诊断为前列腺增生。其中并发尿道狭窄6例，肺疾患者13例，糖尿病12例，心脏病15例，高血压35例。合并症经内科治疗病情稳定后择期手术。 　　2 术前指导及护理 　　2.1 心里指导： 病人因年老，行动不便，害怕增加他人麻烦，不能承受手术而延误治疗，导致肾积水，肾功能不全等严重后果，因此应讲解尽早手术治疗的必要性，特别介绍手术具有创伤小、无切口、疼痛轻、出血少、留置导尿管时间短、恢复快等优点。解除顾虑，使其配合治疗。 　　2.2 预防尿系感染及急性尿潴留： 鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤，多数病人因尿频，排尿困难而害怕喝水，向病人讲明多饮水的意义并注意排尿情况。应避免受凉、劳累、便秘等，以防前列腺窝突然充血，水肿而引起急性尿潴留。残余尿量多或尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 　　2.3 术前准备：术前应行各种辅助检查，如血、尿常规、电解质及心肾功能，了解病人的心肺功能，病人多为老年人，防止心脏意外。行B超检查前列腺大小，结构；测定膀胱残余尿量：正常人残余尿为10ml，当残余尿超过50ml为手术指征。嘱病人吃粗纤维、易消化食物，；忌烟酒及辛辣饮食。鼓励多饮水，勤排尿。术晨禁食水，清洁灌肠一次，准备术区皮肤，防止感染。 　　3 术后指导及护理 　　3.1 一般护理：平卧两日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。术后6小时如无恶心，呕吐可进流质饮食，以易消化富有营养的饮食为宜，多吃新鲜水果蔬菜，指导病人大量饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗，保持大便通畅，嘱病人勿用力排便，避免腹压增高诱发前列腺窝出血。1-2日后无腹胀可进正常饮食。 　　3.2 膀胱对位冲洗的护理：严密观察病人意识状态和生命体征情况。术后给予生理盐水持续膀胱对位冲洗，以清除膀胱内残留前列腺组织及血液，保持引流通畅。密切观察尿管引流的颜色，冲洗液的滴速与引流液排出的的滴速大致相等，冲洗速度依据引流液的颜色调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢，变为尿色，可遵医嘱停冲洗。当颜色加深时可加快冲洗速度，如出现鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，同时调快冲洗速度，保持通畅，避免血块堵塞，可随时挤压引流管，有血块堵塞，用20ml注射器加压冲洗，并注意保持冲洗液出入适当平衡。如大量出血，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。 　　3.3 防止静脉血栓的形成：因术后膀胱冲洗和卧床，肢体活动减少，血流缓慢，血液淤积，易诱发血栓形成，应给予双下肢按摩，抬高及伸缩运动，注意保暖，以促进下肢静脉血回流，手术创面无明显出血时可鼓励患者下床适当活动【1】。 　　3.4 膀胱痉挛的护理： 部分病人可出现膀胱痉挛，表现为阵发性下腹部、会阴部、尿道明显疼痛伴强烈尿意。发作时前列腺创面渗血较多，膀胱冲洗颜色加深，并出现冲洗液可不自主的从尿道口溢出及冲洗液反流现象，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重等。此时首先确保引流通畅，保持冲洗液的温度在20-30℃，不能忽冷忽热，防止诱发膀胱痉挛的发生。安慰患者，嘱其深呼吸，放松会阴部肌肉，必要时给予解痉止痛药物，如：屈他维林40mg静滴、或肌注654 -2、强痛定、杜冷丁等。 　　3.5 防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。术后翻身时动作要轻柔，保持大