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经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者脑钠肽的影响 　　[摘要] 目的 研究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。 方法 将91例研究对象分为PCI组（73例）和对照组（18例）。其中PCI组分为稳定型心绞痛（SAP）亚组9例、不稳定型心绞痛（UAP）亚组22例和急性心肌梗死（AMI）亚组42例；依据冠状动脉的病变部位分为前降支（LAD）亚组41例、右冠脉及回旋支（RCA+LCX）亚组32例。全部患者在术前及术后5 d采静脉血，应用酶联免疫法（ELISA）测定血浆BNP水平。 结果 （1）术前PCI组与对照组的BNP水平差异有高度统计学意义（P 0.05）。 结论 冠心病（CHD）患者血浆BNP增高，经PCI治疗后BNP含量明显降低，有可能作为观察疗效的指标之一。 　　[关键词] 经皮冠状动脉介入治疗；脑钠肽；心肌梗死；影响 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0007-03 　　脑钠肽（BNP）作为利钠肽家族中的一种神经激素，在正常人血循环中少量存在，主要由心室肌细胞合成分泌，且以左心室合成为主。当心脏的压力负荷和（或）容量负荷增加时，可促进BNP分泌增加。BNP促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用。由于BNP的生物学特性及在临床中的重要价值，近年来成为心血管领域的研究热点。因冠心病（CHD）患者的室壁张力会发生改变，故推测CHD患者的血浆BNP水平也会因此而发生变化，本研究针对经冠状动脉介入（PCI）治疗的不同临床类型的CHD患者与经冠状动脉造影证实冠状动脉无病变的健康人群进行对比研究，探讨PCI对血浆BNP水平的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年6月行PCI治疗的CHD患者73例，平均年龄（61.97±2.74）岁，男41例，女32例。分为：（1）稳定型心绞痛（SAP）亚组9例、不稳定型心绞痛（UAP）亚组22例和AMI亚组42例；（2）依据冠状动脉的病变部位分为前降支（LAD）亚组41例、左冠脉及回旋支（RCA+LCX）亚组32例。为排除心功能不全对BNP水平造成的影响，所有CHD患者术前心功能按NYHA标准分级均为Ⅰ级，AMI均为泵功能Ⅰ级。同时设对照组（冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄）18例，平均年龄（60.89±5.37）岁，男10例，女8例。排除标准：除外可使BNP水平升高的患者，如严重肝肾疾病、瓣膜性心脏病扩张型心肌病、肺源性心脏病等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本采集与检测 AMI患者入院即刻采静脉血2 mL，加入依地酸钠1.5 mg/mL抗凝，3000 r/min离心15 min，分离血浆置于-70℃低温冰箱待检。其他研究对象入院后当天或次日晨采静脉血。采用竞争酶联免疫吸附法定量检测血浆BNP水平，正常参考值为0～100 pg/mL， 100 pg/mL为异常。BNP测定试剂盒由美国ADR公司制造，酶标分析仪由北京普朗公司生产。 　　1.2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，正态计量资料两组间的比较用t检验，用x±s表示，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组研究对象基本资料的比较 　　PCI组和对照组在年龄、性别、吸烟饮酒史、糖尿病、高血压、血脂水平和射血分数指标差异均无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 两组研究对象及不同亚组的血浆BNP水平分析 　　手术前后BNP水平变化比较：73例CHD患者行PCI，术后血管再通血流达TIMI血流Ⅲ级，即刻成功开通血管率为98%。除对照组手术前后血浆BNP水平无统计学意义（P 0.05）外，其他各组术后较术前BNP水平均有显著下降（P 0.01）。详见表1。 　　3 讨论 　　脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽、脑利钠肽，是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，是由日本学者Sudoh于1988年从猪脑分离出来的一种生物活性肽，它主要来源于心室。BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，同ANP一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。它在血液中的浓度因心室容量和压力负荷的增加而增高[1]。目前已证实，影响BNP分泌的关键在于心室负荷、室壁张力的改变以及心肌缺血[2-3]。BNP 是目前反映急性心衰程度的公认指标，还是心血管事件后远期预后的指标[4]。此外，BNP对慢性充血性心力衰