经皮激光椎间盘减压术治疗伴交感神经症状颈椎病效果观察.docVIP

经皮激光椎间盘减压术治疗伴交感神经症状颈椎病效果观察 　　[摘要] 目的 探讨经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）对伴交感神经症状颈椎病的治疗效果。 方法 对40例伴有交感神经症状的颈椎病患者行经皮激光穿刺椎间盘减压术治疗。通过对头昏、头痛、恶心、呕吐及其他胃肠道症状、耳鸣，视物模糊，心悸、胸闷，心动过缓或过速及其他心电图异常等单个症状进行术前、术后以及术后3个月评分，对评分结果进行评价，并通过Williams评分对手术效果进行综合评定。 结果 PLDD治疗后患者症状改善率为71.05%、72.03%、58.41%、73.67%、69.65%、71.98%，术后3个月症状改善率为72.12%、74.96%、57.96%、74.56%、68.34%、72.74%；患者主观满意度：优18例，良16例，差6例，有效率为85%。 结论 经皮穿刺激光椎间盘减压术伴交感神经症状颈椎病具有良好的治疗效果。 　　[关键词] 经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；交感神经；效果观察 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0025-03 　　自从Hellinger于1994年首次将经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）用于治疗颈椎病以来，PLDD技术以其创伤小、恢复快、不破坏椎体稳定性、并发症少等优点广泛应用于临床，本院2010年9月～2012年10月通过PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病患者40例，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选取2010年9月～2012年10月通过PLDD治疗伴有交感神经症状的颈椎病患者40例。入选条件，（1）行颈椎MR或CT检查显示存在脊髓受压，并与临床症状符合；（2）经3个月以上保守治疗无效或拒绝接受开放手术者；（3）均伴有交感症状存在；（4）排除PLDD手术禁忌证[1-2]：突出间盘或韧带钙化或椎间隙严重狭窄；颈椎间盘髓核脱出、游离；椎体不稳或滑脱；合并出血性疾病、心脑等重要脏器功能不全及精神障碍者；颈咽部肿瘤或感染者。本组患者男15例，女25例，年龄33～71岁，平均49.6岁。病史4～120个月，平均18个月。均存在交感神经症状：头昏（39例）、头痛（30例）、恶心、呕吐及其他胃肠道症状（23例）、耳鸣（20例）、视物模糊（16例）、心悸、胸闷、心动过缓或过速及其他心电图异常（12例）。并伴或不伴有颈肩部疼痛不适，双上肢疼痛麻木、感觉减退，双手持物笨拙，Hoffmann sign（+），腱反射亢进等神经根型或脊髓型颈椎病表现。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，双肩垫纵型辅料，使头略后仰，方便手术操作，将克氏针置于颈前，C臂机定位，标记手术间隙，常规消毒，铺无菌巾，左手将气管、食管向左推移过中线，选取气管与颈动脉鞘之间的间隙为进针点，在C型臂引导下将穿刺针进入椎间盘侧位像中后1/3～1/4及正位像的1/2处（图1）。确定位置无误后，拔出针芯连接三通管，植入光导纤维，以输出功率8 W并根据患者椎间盘突出程度及手术过程中的反应确定总能量，一般为300～400 J，术后颈围领固定限制颈部活动，并给予地塞米松、甘露醇等对症治疗。术后颈围领固定约3周。 　　1.3 疗效评价 　　1.4 统计学分析 　　2 结果 　　3 讨论 　　该组40例伴交感神经症状颈椎病患者经过PLDD治疗后34例患者症状较前改善效果满意，6例患者治疗效果不佳，总体上来说PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病是积极有效的。PLDD自1986年由Choy DS和Ascher J等[4]首先应用于临床，以其创伤小、术后康复时间短、不破坏脊柱稳定性等优点迅速得以开展并取得良好疗效，本院采取PLDD治疗交感神经颈椎病以来取得了良好效果，现将本院在行颈椎PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病中的经验及认识总结如下： 　　3.1 PLDD治疗伴交感神经症状颈椎病的原理 　　由于颈椎间盘突出、退变及颈椎不稳等因素，造成对周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。出现头昏、头痛、恶心呕吐、胸痛胸闷、眼涩发干、记忆力减退等症状。PLDD是利用激光可以使髓核瞬间汽化从而降低椎间盘内压力，椎间盘回缩减少对周围组织及神经的压迫，一定程度上促进交感神经功能正常化，进而达到缓解症状的目的。同时激光的热效应，可以使周围血管扩张，减少炎症因子的释放，减少对交感神经的刺激，也在一定程度上达到缓解患者交感神经症状的目的。大成俊夫[5]指出激光与组织接触产生光热反应，形成外层温度低于40℃的光生物学的活性化反应层，主要作用是温热效应，以及血管扩张、炎性物质减少