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经股动脉穿刺行DSA的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨经股动脉穿刺行DSA的护理。方法：总结对我院外科2013年1月至2013年6月82例经股动脉穿刺DSA的患者积极完善术前准备、术后密切病情观察、积极控制血压、精确使用减轻脑血管痉挛的药物以及穿刺处的观察、基础护理、饮食护理等治疗护理措施.结果：提高DSA的成功率，减少并发症及降低脑血管意外死亡率.结论：术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利进行；术后精心护理，及时地观察病情是减少术后并发症及脑血管意外死亡率的有效保证。 　　【关键词】股动脉穿刺；DSA；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0350―02 　　数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）简称DSA。是一种有创性的检查，是颅脑血管疾病的诊断和治疗的基础目前已被广泛应用于脑血管病的检查，特别应用于对动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断[3]。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。但经股动脉穿刺行DSA仍存在许多操作风险及术后并发症，如颅内出血、急性肾功能不全、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、肢体坏死等并发症，因此需要进一步规范及完善术前准备及术后护理。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组男43例，女39例，年龄19-85岁之间。经股动脉穿刺DSA，成功率100%。 　　1.2设备与材料 　　5F动脉鞘、5Fcordis造影管、5F猪尾巴造影导管。 　　1.3方法 　　病人取仰卧位，消毒术部皮肤，局部浸润麻醉右侧腹股沟股动脉穿刺点，Seidinger法穿刺股动脉成功后，置入5F动脉鞘，将5F“猪尾巴”造影导管1根送至主动脉弓造影，在导丝引导下通过鞘送入5F Cordis造影管，在电视监视下行多角度造影，造影结束后，拔除动脉鞘，穿刺点弹力绷带加压包扎。 　　2 结果 　　82例DSA患者均成功完成术前、术后护理，其中6例因病人术后烦躁导致股动脉穿刺点出现局部小血肿，皮下少许淤青；经制动并局部热敷等护理措施后均完全好转，未出现脑梗死、假性动脉瘤、下肢股动脉血栓形成等并发症。 　　3护理要点 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 做好病人的心理护理是手术成功的前提条件，准备行DSA检查的病人，大多均为情绪激动下突然发病，血压急剧升高，头痛剧烈，临床演变过程快，死亡率极高的一组病人。术前一定要做好病人及家属的心理护理，向患者及家属讲明此项检查的意义和目的、术中配合，术后注意事项，并列举成功病例，消除病人的紧张恐惧感，提高病人术中及术后配合能力。 　　3.1.2实验室检查 完善实验室检查是手术顺利进行的有效保障，主要包括CT、CTA、心电图、B超、X线、相关血液系统检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前四项等。 　　3.1.3药物治疗 主要包括控制血压、预防脑血管痉挛，是病人住院期间的重要治疗措施，24小时动态监测病人生命体征，根据血压随时调整降压药滴速，将病人血压控制在基础血压下20%左右，不可一次快速将病人血压降至过低，一般不低于基础血压的30%，以免影响脑供血，加重脑损伤，常规使用尼莫地平[4]注射液10mg，每天2次，维持24小时，可改善脑血管痉挛缺血，增加脑血流量。 　　3.1.4碘过敏试验 术前24h内根据医嘱做静脉碘过敏试验，82例病人均采用30%泛影葡胺注射液1ml静脉推注，30min后观察病人有无头晕、心悸、恶心、呕吐、荨麻疹等症状，无上述反应为碘过敏试验阴性 ，并将结果记录于临时医嘱单相应栏内。 　　3.1.5常规准备 术前一日备皮，所有病人均采用右侧股动脉插管 ，为避免一侧穿刺失败 ，备皮时需备双侧，上至下腹部，下至大腿的上1/3；均予病人术前禁食10小时，禁饮4小时。向患者讲解术中配合要点，一直采取平卧位，以保证成像的清晰度；术日晨予病人左侧肢体留置静脉针，术前30min常规静脉给予一次抗生素并肌肉注射鲁米那针及阿托品注射液，嘱病人排空大小便，神志模糊病人常规留置导尿管，保留静脉通道入介入室手术。 　　3.2术后护理 　　3.2.1观察神志瞳孔生命体征变化 术后注意观察有无颅内出血的发生，如出现“两慢一高”即脉搏慢而有力，呼吸深慢，血压升高应警惕有颅内出血可能；一小时观察一次患者神志瞳孔、尿量及生命体征变化，连续监护24小时，保持患者呼吸道通畅，由于DSA是在全身肝素化的情况下进行，如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全[1]，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。 　　3.2.2穿刺部位的护理 穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症[2]，出血量大时可引起压迫症状