经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察.docVIP

经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察 　　【摘要】 目的：探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法：采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅，经纵裂切开胼胝体体部，进入侧脑室，4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室，切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤；7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果：7例（63.6%）肿瘤次全切除，4例（36.4%）大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果，1例术后4个月原位复发死亡，1例1年后复发再次手术，其他9例随访6～12个月逐渐恢复正常生活。结论：经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤，手术暴露好，丘脑毗邻结构损伤少，取得较为理想的手术效果。 　　【关键词】 丘脑； 胶质瘤； 经脉络膜裂入路； 显微手术 　　青少年大约5%的颅内肿瘤发生于丘脑，其中以丘脑胶质瘤常见，且50%的肿瘤为高级别胶质瘤[1]。丘脑胶质瘤位置深在，毗邻三脑室、内囊、下丘脑等重要中枢结构，手术难度大，并发症多，病死率及病残率高[2-3]。有学者对该部位肿瘤主张活检明确诊断后再放射治疗和/或化疗，以延长患者的生存时间[4]。随着神经外科显微技术的发展，丘脑肿瘤也可得到次全切除，甚至全切除。近年来，本院采取经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤，并取得较为满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年10月广州医科大学附属肿瘤医院收治的11例内侧型及外侧型丘脑胶质瘤患者，其中男6例，女5例；年龄9～54岁，平均25.6岁。临床症状表现头痛、呕吐等颅内高压征9例（81.8%），一侧肢体乏力5例（45.5%），偏身感觉减退6例（54.5%），记忆力减退及智力下降2例（18.2%）。 　　1.2 影像学检查 本组病例均行头部MRI检查，1例呈T1高低混杂信号，T2高信号，花斑状强化；9例呈T1稍低信号，T2高信号，不均匀轻度强化；1例呈T1等信号，T2稍高信号，不均匀强化。所有病例边界不清。均生长于一侧丘脑，其中左侧7侧，右侧4例。肿瘤大小2.2～6.5 cm，平均4.4 cm。肿瘤位于一侧丘脑的外侧，突向一侧脑室或三脑室，其中内侧型丘脑胶质瘤4例，外侧型胶质瘤7例，1例患者肿瘤堵塞一侧室间孔致一侧脑积水，1例患者肿瘤巨大，突向侧脑室三角部。 　　1.3 手术方法 选择仰卧位，头位抬高20?，三钉头架固定，选择肿瘤一侧额部发际内马蹄形手术切口6 cm×6 cm，内侧跨中线1 cm，后界在冠状缝后1 cm，皮瓣翻向前，铣刀切割形成5 cm×4 cm骨瓣，内侧暴露矢状窦缘，弧形剪开硬膜翻向中线。于冠状缝前1.5 cm沿两外耳道假想平面的垂线分离纵裂，使用自动牵开器牵开一侧额叶，暴露双侧胼周动脉及胼胝体前部，纵行切开胼胝体1.5 cm，暴露侧脑室，放出部分脑脊液，便于牵开额叶。本组4例患者肿瘤突入第三脑室，需在脉络膜裂内侧穹隆带切开进入第三脑室切除肿瘤，其他7例患者在脉络膜裂的外侧切开丘脑的表层的薄层白质后切除肿瘤。切除肿瘤时需先进行瘤内分块切除，缩小肿瘤体积后，再逐步沿周边分离分块切除。注意保护大脑大静脉，若肿瘤与丘脑、中脑边界不清，不必勉强全切，以大部分切除，减压为主，保持室间孔、导水管通畅，并作透明隔造瘘，术后于残腔内置引流管外引流，并于硬膜下置颅内压监测探头，术后持续监测颅内压的变化。 　　1.4 术后处理与随访 术后11例患者行三维适形放疗和或替莫唑胺化疗，随访3～12个月。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 本组肿瘤次全切除7例（63.6%），大部分切除4例（36.4%），见图1～2。病理诊断：星形细胞瘤Ⅱ级6例（54.5%），Ⅲ级4例（36.4%），胶质母细胞瘤1例（9.1%）。术后10例（90.9%）颅内高压征明显缓解，3例（27.3%）对侧肢体乏力症状有好转，其他8例（72.7%）经康复理疗后对侧肢体乏力好转。4例（36.4%）记忆力有下降。其中1例患者肿瘤巨大，向三脑室三角部生长，血供丰富，边界不清楚，大部分切除后，术后颅内压监测示颅压急剧升高，对侧肢体偏瘫，神志昏迷，脑疝形成，瘤腔内形成血肿（图2E），急诊再次开颅手术清除血肿，去除骨瓣减压，患者3周后神志转清，经康复治疗后，对侧肢体肌力改善。 　　2.2 随访结果 9例（81.8%）患者随访6～12个月逐渐恢复正常生活，1例（9.1%）患者1年后肿瘤复发，再次手术切除，1例（9.1%）胶质母细胞瘤患者4个月后原位复发死亡。 　　3 讨论 　　3.1 活检或是手术切除 丘脑胶质瘤位置深在，毗邻三脑室、内囊、下丘脑等重要结构，决定其治疗必然是一个综合治疗的过程，目前