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结肠造瘘术后造口护理 　　摘要：对直肠癌Miles术后乙状结肠造口直接并发症和间接相关并发症发生的原因及护理进展进行了综述。针对肠造口者自卑心理较多见的现象，每年举办1次肠造口联谊会，让众多的造口者一起交流、娱乐，减轻他们的自卑感，激发对生活的信心，促进其心理康复。提出积极预防、及时处置，为减轻患者的痛苦提供了有效的措施，从而提高造口患者的生活质量。护理人员术前给予患者心理护理，了解患者害怕的原因，解除患者心理顾虑。术后针对患者展开全面的心理支持，使患者熟悉结肠造瘘术造口的自我护理及如何预防造瘘术后并发症，使其尽快的融入生活工作之中。 　　关键词：结肠造瘘术；结肠造口；护理进展 　　中图分类号：R735.3+7 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02 　　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发生于45岁～59岁的人群，男性发病多于女性。近年来，直肠癌的发病率有明显的上升趋势，其原因可能与饮食结构变化、预期寿命的延长以及检查手段的提高有关。直肠癌根治术后行永久性结肠造瘘术，目前被认为是一种有效的治疗方法。近年来，肠造口病人的护理越来越多地受到重视，加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症的发生、培养造口病人的健康心理、提高造口病人的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。 　　1 结肠造瘘术的护理 　　1.1 心理护理 　　癌症本身和需要做肠造口的事实给病人带来了负性心理反应，心理创伤超过了生理创伤，病人在手术前会出现一系列心理行为的变化，主要表现为抵触心理、恐惧绝望心理、疑虑心理、紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化。因此，需要广大医护人员对其进行正确的心理疏导。 　　1.2 术前心理护理 　　良好的护患关系不仅能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，而且还可增加病人对医护人员的信任，从而稳定病人情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。病人入院后，护士应主动向病人及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加病人的安全感。安排病人与已康复的造口病人同住，请他们现身说法，从而使病人消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。一旦确定手术日后，应加强术前指导，特别注意做好其家属工作，要求家属给予病人支持和鼓励，减轻病人的心理负担，促进其心理康复。 　　1.3 术后期心理护理 　　由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前病人认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡。护士要主动接近病人，根据病人不同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟通，向病人说明造口是为了要达到根治的目的，只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，引起的不便会随着时间的延长而习惯。通过反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好的造口病人现场示范，传授自我护理手册，掌握肠造口的护理方法后，将使肠造口造成生活上的不便减小到最低限度，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。 　　2 造口护理 　　2.1 基础护理 　　造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。 　　2.2 造口袋的护理 　　肠造口术后，护理人员应反复病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会病人选择合适的造口袋。用宽纱带将人工肛门袋固定于腹壁，排便时粪便可直接进入保鲜袋中，排便后直接更换保鲜袋即可。保鲜袋易于更换、操作简单、取材方便，一次性使用干净无异味，并且价格低廉，尤其适用于出院后病人的家庭护理。 　　3 并发症的护理 　　结肠造口术后并发症发生率高达21%～71%，国内报道为16.3%～53.8%，肠造口并发症的发生主要与施术者的技术和术后护理质量有关。术后仔细观察造口的颜色、形状，有无水肿，周围皮肤有无红肿、糜烂，有无狭窄、大便的形状、数量等可以预防或早期发现并及时处理并发症。 　　3.1 造口感染 　　造口开放前，造口周围皮肤