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维持性血液透析对左室舒张功能的影响 　　[摘要] 目的 研究终末期肾脏病患者经动静脉内瘘行血液透析对左室舒张功能的影响。 方法 纳入50例终末期肾病（ESRD）患者为研究对象。在动静脉内瘘（arteriovenous fistula AVF）成形术前行心脏超声检查，在患者完成第一阶段透析[平均（93.26±8.21）d]后行第二次心脏超声检查。 结果 患者年龄平均（60±15）岁，50%为男性。在第一阶段透析完成后，患者的E峰、A峰、E/A、Em、Am和Em/Am较透析前均差异无统计学意义，但E波减速时间及左房内径的增加均有统计学意义。透析前后肺静脉血流速度及右室功能几乎无变化。 结论 终末期肾病患者经AVF透析一段时间后，左右心室的舒张功能并未出现明显损害，但是左室收缩功能明显受损，同时左房内径增加。 　　[关键词] 终末期肾脏病；左室舒张功能；超声检查；透析 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0009-03 　　在行血液透析的终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）患者中，心血管并发症是最主要的死亡原因[1]。左室肥大、左室收缩及舒张功能障碍是ESRD患者最常见的心血管并发症，伴随着患者死亡率升高[2]。而心脏功能障碍的原因包括AVF高流量、贫血、心脏容量负荷增加、心脏后负荷增加等诸多因素[2-3]。 　　动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是ESRD患者行血液透析的首选通路，AVF的建立会增加左心室的心输出量，而且随着时间的延长可能导致左室肥厚以及左室收缩舒张功能障碍[4]。同时也有研究指出AVF的建立可以降低外周血管阻力[5]。另有针对AVF失功患者的研究则发现AVF可能导致左心室的肥厚和高心输出量加重[6]。现阶段的超声技术可以较好的评价左室舒张功能，左室舒张功能一般通过记录二尖瓣多普勒流速来分析。室间隔和室壁的运动速度则可以通过组织多普勒显象（tissue dopper imaging，DTI）测定，反映心室的舒张功能，肺静脉流速也可反映心室的舒张功能。同时左房的内径和容量则反映左心室的舒张期充盈负荷[7-8]。但是，AVF及血液透析早期对ESRD患者左室舒张功能的影响尚不明确，本研究的目的既是进一步了解经AVF行连续性血液透析对ESRD患者左心室舒张收缩功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究为前瞻性研究，收集2010年5月～2011年2月在本院就诊的50例ESRD患者，其中，男女各25例。纳入标准：新近诊断的ESRD（eGFR 50%。排除标准：脑血管疾病，临床或者心电图提示心肌缺血，冠心病史，心包疾病，左室射血分数50%，心瓣膜疾病以及慢性肺脏疾病。 　　所有患者每周规律透析2～3次，每次4 h。临床和实验室数据在患者行第一次心脏超声同一天收集，这些数据在最后一次透析结束后再次收集。所有患者均行自体AVF手术，采用头静脉和桡动脉的端侧吻合，吻合口直径5～7 mm，术者均为同一医师。 　　1.2 心脏超声检查 　　所有患者心脏超声检查由同一位心脏超声专科医生完成，使用Vivid 7 Dimension超声机，3 MHz探头，患者左侧卧位进行检查。AVF术前行多普勒心脏超声检查，在AVF术后患者完成第一阶段血液透析[平均（93.26±8.21） d]后行第二次心脏超声检查。第二次心脏超声检查在最后一次透析10～12 h后进行，以避免透析造成的急性血容量的变化和全身代谢状态急性改变对超声检查产生影响。 　　左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和室间隔、室后壁的厚度通过M型超声经胸骨旁长轴切面测得，左室EF通过以上数据由Teicholz 公式计算得到。二尖瓣流速、多普勒组织显像（Doppler Tissue Imagine，DTI）经由心尖四腔切面测得。左房直径由胸骨旁长轴切面测得。 　　舒张期充盈分为二尖瓣流量E峰（快速充盈期）和A峰（减慢充盈期），E/A，E峰减速时间（DT），等容舒张期（IVRT）。肺静脉的流速包括心室收缩期流速（PVS）、舒张期流速（PVd）和心房返流速度（PVa）。二尖瓣瓣环运动峰值速度Em和Am由心室侧壁和室间隔的中间段DTI测得[8]。中间段Em用来估算E/Em，右心室E峰和A峰流速由心尖四心腔切面的三尖瓣环尖端之间的取样容积多普勒波形相加得到。 　　通过左室舒张末期侧壁厚度（IVSEDD）、后壁厚度（PWEDD）以及室间隔的厚度可以由以下公式计算得出左室质量：左室质量=1.04×0.8[（left ventricular wall thicknesses +int