维持性血液透析患者血管转移性钙化危险因素的探索.docVIP

维持性血液透析患者血管转移性钙化危险因素的探索 　　【摘要】 目的 探索分析维持性血液透析的患者发生血管转移性钙化的危险因素。方法 选取2012.07――2013.07期间在我院接受治疗80例维持性血液透析（即MHD）患者的临床资料，双手X线片、拍摄骨盆，并计算血管钙化的评分，测量其血压指标，检测其临、钙等血生化的指标及全段甲状旁腺素（即iPTH）的水平，并对血管钙化的相关危险因素予以分析。结果 80例MHD患者中，发生血管钙化的患者有53例，发生率是66.25%。其中有33例患者为中重度血管钙化，所占比例是41.25%。大于60岁者、糖尿病、男性以及最长透析间期24小时尿量小于200ml的患者出现中重度血管钙化的危险明显较高。中重度血管钙化的患者每天服用的钙剂剂量、钙磷乘积水平以及校正血钙明显较高，其P0.05有统计学意义。将血管钙化作为因变量，多元线性回归研究结果发现，高水平的碱性磷酸酶、钙磷乘积和血管钙化的形成存在正相关关系，血管钙化与透析频率为负相关关系。结论 MHD患者普遍具有血管钙化，其中高龄、糖尿病、男性、钙磷乘积、残余肾功能的丧失、透析频率低以及碱性磷酸酶等均是形成血管钙化的重要危险因素。 　　【关键词】 维持性血液透析；血管钙化；危险因素 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.138 文章编号：1004-7484（2013）-11-6254-02 　　血管钙化是一种慢性肾脏病（即CKD），特别是终末期肾脏病（即ESRD）中MHD患者较为常见的一种并发症，是引起患者心血管疾病（即CVD）发生或死亡的主要危险因素。其血管钙化的程度越重，致死率就越高[1]。因此，可以将血管钙化作为MHD患者发生心血管疾病致死率或全因病死率的一项预测因子。现阶段，临床发现多种可以检测血管钙化的手段，如X线平片法，操作简捷、易于普及，且有大量临床试验依据。本组研究目的在于拍摄双手和骨盆正位片，予以研究MHD患者的小动脉钙化的情况，探索分析其存在的危险因素总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012.07――2013.07期间在我院接受治疗80例维持性血液透析（即MHD）患者，透析时间均超过6个月。其中包括女性患者34例，男性患者36例。将恶性肾脏肿瘤、感染、肝功能异常以及急性心血管疾病的患者排除。全部患者均采取规律的血液透析，每周进行2.5-4次，每次时间为4小时，每分钟血流量是250-350ml，每分钟透析液流量为500ml。透析液选用碳酸氢盐溶液，镁离子的浓度为0.5mmol/L，钙离子的浓度为1.4mmol/L。 　　1.2 方法 取患者空腹状态下静脉血，采用全自动生化仪对患者血鳞（即P）、血钙（即Ca）以及碱性磷酸酶（即ALP）等有关生化指标予以检测，采用氰化血红蛋白法对血红蛋白（即Hb）予以测定，全段甲状旁腺激素的测定采用电化学发光法，对C反应蛋白采用速率比浊法进行测定。校正血钙的计算公式是校正血钙等于[40-血白蛋白]加测定血钙乘0.025。钙磷乘积的计算公式是钙磷乘积等于校正血钙乘血鳞之积。 　　1.2.1 肱动脉的血压 患者静息15分钟后，使用标准水银柱的血压计取患者右侧胳膊肱动脉血压进行测定，每隔2分钟予以重复测量。连续1周内，在患者每次透析前和透析后分别测定其肱动脉的血压值，并取其平均值[2]。 　　1.2.2 血管钙化的检测 采用双板DRX线机检查患者的双手正位片、骨盆正位片的X线片，评价股动脉、髂动脉、手指动脉以及桡动脉的钙化程度。 　　1.3 钙化评分标准 X线片血管钙化的评分标准为两条线把骨盆X线片分割成四个部分，垂直线在脊柱位置，水平线在股骨头切面。正位片总共分成四个部分，先是对双手分别作为一部分，然后在掌骨上方用水平线予以分隔。总计八个部分，计数各个部分的钙化，无计标记0，有计标记1，最终的钙化评分结果为0-8分。 　　1.4 统计学处理 计量数据表示用均数±平均数（χ±s），资料数值使用独立样本t予以检验，最终行卡方检验。血管钙化评分和各个指标间的相关性应用非参数检验。 　　2 结 果 　　通过回顾分析80例MHD患者的临床资料和试验证明得出，发生血管钙化的患者有53例，发生率是66.25%。其中有33例患者为中重度血管钙化，所占比例是41.25%。大于60岁者、糖尿病、男性以及最长透析间期24小时尿量小于200ml的患者出现中重度血管钙化的危险明显较高。中重度血管钙化的患者每天服用的钙剂剂量、钙磷乘积水平以及校正血钙明显较高，其P0.05有统计学意义。将血管钙化作为因变量，多元线性回归研究结果发现，高水平的碱性磷酸酶、钙磷乘积和血管钙化的形成存在正相关关系，血管钙化与透析频率为负相关关系。 　　3