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维特性血透病人血管通路的维护 　　【摘要】 目的 维护好血液透析病人的动静脉内瘘。方法 通过患者、医生和护士的共同努力及时发现动静脉内瘘的异常情况并给预及时处理，共同维护好血液透析病人的这条生命线。小结 对病人指导正确，医护人员责任心强，避免感染及其它意外的发生，收效良好。 　　【关键词】 动静脉内瘘；血液透析；堵塞 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7349-01 　　动静脉内瘘（AVF）是一种安全而且能够为慢性肾功能衰竭患者提供长期使用的永久性通路。是进行维持性血液透析（MHD）有效的血管通路。1血流量充足是动静脉内瘘的必然条件，长期通常，并发症少是至关重要的。它能确保血透的充分性，提高病人的生存质量，减少病人的死亡率。可以称为透析患者的‘生命线’。反之，保证不了足够的血流量，就无法保证良好的透析状态，就会影响到患者的生存质量和生存率，所以，透析患者的动静脉内瘘的维护是至关重要的。 　　动静脉内瘘的使用具有以下的优点：它不影响病人的正常活动，可以长期使用，无明显副作用，并且安全可靠。 　　另外，动静脉内瘘可经常发生以下几种并发症：出血、血肿、感染、动静脉窃血综合症以及心衰等。 　　动静脉内瘘的维护通常是由医生、护士及病人及病人家属几方面共同进行的。他们各自关注的侧重点不同，但共同的目的只有一个，就是保持“瘘”的通畅。以便于不影响正常的使用。 　　在动静脉内瘘建立的过程中以及手术后和使用过程中的维护都是十分重要的。首先，应共同做到以下几个方面： 　　1 术 前 　　1.1 护士应向患者做好宣教工作，说明手术的目的 取得患者的合作。医生应选择好手术所需要的血管，血管的选择十分重要，它关系到血管瘘形成的状况，对今后的透析起决定性的作用。 　　1.2 尽可能的保护好肢体一侧的静脉，人体的血管资源是十分有限的，避免损伤血管，保持造瘘侧肢体的皮肤清洁，防止术后感染。 　　2 术 后 　　2.1 术后使用3-5天的抗凝剂，如潘生丁、阿司匹林等，防止术后血管内凝血，适当应用抗生素，预防切口感染。 　　2.2 术后进行局部锻炼，在伤口无渗血，无感染，术后2小时可以进行轻抬前臂做水平运动（50次），可以2小时重复一次，术后24小时可以进行使肢体上下轻摆的动作，是前臂与上臂呈60度角或手握拳运动（100次）。动作要轻，每2小时可重复一次。术后十天，拆线后伤口愈合，可使前臂与上臂呈60度角上下用力摇动，做摆拳运动200次，每4小时重复一次。也可阻断血流，方法是用止血带或血压计袖带在吻合口上轻压使静脉扩张，每次约10分钟，每日可做3次，以促进“瘘”的形成，尽量在护士监护下做，不可盲目的进行，避免发生血管出血，造成肢体肿胀，影响血管瘘的形成，破坏血管资源，对今后透析产生不良的影响，以防发生意外。 　　2.3 保持术侧肢体干净，清洁，皮肤无破损，无红肿及其它炎症表现，避免潮湿，防止感染。 　　2.4 指导病人判断内漏是否通畅的方法：既可以用手扪及到震颤或用听诊器听到血管杂音。用耳朵听到明显的吹风样杂音。 　　2.5 避免手术侧肢体受压，不可负重，不可测血压，衣袖不宜过紧，不用手术侧肢体进行各种静脉注射，如输血输液等。 　　内瘘的闭塞会严重影响患者的治疗。从而会给透析患者带来极大的痛苦，而导致透析的失败。如不及时补救会危及病人的生命，通过十几年的工作观察中发现，造成内瘘堵塞的原因有很多，与患者的年龄及血压变化，尤其是血压降低是一个主要的原因。低血压患者主要有两种，一种为老年人，因老年人血管弹性较差，愈合不良，穿刺部位易形成瘢痕，另外低血压血流速度减慢，多在吻合口处易形成血栓，低血压时血管内膜受损，低血压时血流量不足，由于血管的抽动造成血管内壁受损，压迫止血时压力过大再由于患者的血压过低，使内瘘的血流受阻，这些，都是造成内瘘堵塞的主要原因。还要注意的是避免各种缩血管因素的刺激，尤其是季节交换的时候，以夏秋之交最为明显。注意保暖，护士在操作过程中的穿刺止血方式也是十分重要的，具体的方法如下： 　　将经常发生低血压的病人在每次透析后的回血过程中，先用生理盐水或葡萄糖液给患者进行必要的对症处置。保持充足的学历量，在回血时，首先关闭机器的血泵，用生理盐水将动脉内的血回至内瘘中，然后夹住动脉穿刺针上的夹子，暂时不要将动脉针拔出，再用常规的方法回血。将血液由静脉端回至病人体内，然后夹住静脉穿刺针的夹子，在确定患者血压平稳时，再拔出动脉针，然后用纱布或棉球压住穿刺点止血，再用同样的方法拔出静脉穿刺针。然后用听诊器听静脉内瘘的血管杂音，如清晰为好，如血管杂音减弱，可以取下止血纱布或棉球，用手轻压止血。但要保持血管的通畅。 　　3 另外，在日常的操作过程中一定注意以下几点，保护内瘘 　　3.1 内瘘制成要待