综合保温措施预防老年直肠癌根治术患者术中低体温的研究.docVIP

综合保温措施预防老年直肠癌根治术患者术中低体温的研究 　　【摘 要】目的：应用综合保温措施预防老年直肠癌根治术患者术中低体温。方法：选100例拟行直肠癌根治术61一98岁的老年患者按随机抽样法随机分为综合保温组（观察组）和常规保温组（对照组）各50例，用多功能监护仪体温监测探头持续测量体度变化，记录入室时、皮肤消毒后、术中l h、腹腔冲洗后和术毕体温。结果：保温组患者术中各时间点的体温略有下降，但比较无统计学差异（P0.05）；对照组皮肤消毒后即出现明显的体温下降过程，腹腔冲洗后及术毕体温降至最低，比较有统计学差异（P0.05）。结论：综合保温措施能有效保持患者体温，预防术中低体温发生。 　　【关键词】老年；直肠癌；围手术期护理；保温 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0825―02 　　手术过程中大约有50%左右的手术病人中心体温低于36℃[1]直肠癌根治术由于，手术野皮肤消毒范围广、手术时间长、体腔长时间暴露、术中出血，大量输注低温液体及血液、腹腔冲洗、肌松剂的抑制作用且老年人自身体温调节功能差，多方面因素共同作用可引起体温降低（中心体温36℃）。低体温可导致凝血功能障碍、心功能异常、代谢异常、伤口感染率增加等并发症【2】。如果病人中心体温降低1℃，病人就会出现寒战，整个机体耗氧增加，使心脏负荷增加，导致血压下降，心率增快，还可导致术后并症的发生【2】。Jurkovich等【3】的研究表明，创伤后低体温与患者的存活率相关，为了防止发生低体温，减少并发症，直肠癌根治术患者术中采取综合保温措施，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料-2010年6月至2012年6月拟定直肠癌根治术患者100例.年龄61一98岁，男63例，女27例，ASAⅡ一Ⅲ级，均采用静脉吸人复合全身麻醉，手术时间2―4 h，术前基础体温正常，未接受过放疗、化疗。 　　记录入室时、皮肤消毒后、术中l h、腹腔冲洗后和术毕体温。 　　1.2 方法：按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采取综合保温措施：皮肤消毒前提高室温至25℃。皮肤消毒液加温至40℃，输入液体用恒温箱加温至37℃，体腔冲洗液加温至38℃，尽量减少暴露患者躯体，非手术部位如远端的肢体用棉被、毛毯或其他保暖性能好的被服覆盖。对照组采取常规保温即控制室温22―24℃，湿度40%一60%，常温下皮肤消毒，皮肤消毒液、输液输血、腹腔冲洗液未加温处理，尽量减少暴露患者躯体，非手术部位的远端肢体常规覆盖保暖。多功能监护仪体温监测探头持续测量体度（正常值36.5―37.5℃），记录入室时、皮肤消毒后、术中l h、腹腔冲洗后和术毕体温变化。两组方法均严格遵守操作规程。 　　1.3 统计学方法：数据使用SPSS 11.0统计软件进行分析，数据用均数±标准差表示，两组均数比较采用方差分析。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者体温变化比较：见表2。综合两组患者一般资料比较，保温组患者术中各时间点的体温略有下降，但比较无统计学差异（P0.05）；对照组皮肤消毒后即出现明显的体温下降过程，腹腔冲洗后及术毕体温降至最低，比较有统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　导致患者术中低体温的因素：术中低体温是手术常见的并发症，特别是老年患者，老年人自身体温调节能力较差，在相同条件下，易发生体温变化。下述是导致低体温的主要因素：（1）手术室环境温度。现代层流洁净手术室一般温度控制在22―24℃。同时为了增强洁净效果常采用快速空气对流，导致患者皮肤与环境温差增大，通过辐射和对流散失体热。导致体温下降。（2）麻醉作用。气管插管麻醉后。大量冷而干的空气直接进入肺内，通过呼吸带走大量体内热量；肌松药使骨骼肌处于松弛状态。使机体产热降低，散热增加及产热不足，从而导致体温下降。（3）术中大量输液输血。有研究证明，在室温下输入l U 4℃冷冻库血或l L冷晶体液可使中心体温下降0.25℃，输入液体越多体温下降越明显【4】。（4）机体散热增加。皮肤消毒时消毒剂蒸发带走大量热量，特别是使用易挥发性消毒剂，可使体温迅速下降；体腔暴露时间长，水分从手术中蒸发；大量冲洗液进人腹腔，由于水的导热度大，体内热量随冲洗液被带走，导致体温下降。（5）老年患者自身因素。老年人新陈代谢减慢，机体功能退行性改变，储备能力降低，机体产热减少，易发生低体温。 　　综合保温措施：（1）调整环境温度。在患者入室及皮肤消毒时调高室温至25℃。待铺巾后再作调整，（2）皮肤消毒液加温。用恒温箱将消毒液加温至40℃，缩小温差，减少传导散热。但对易挥发性的消毒液不适用，因此，建议使用碘伏等不易挥发的皮肤消毒液。（3