综合干预改善轻中度慢性阻塞性肺疾病患者的研究.docVIP

综合干预改善轻中度慢性阻塞性肺疾病患者的研究 　　【摘 要】目的：探讨综合干预对轻、中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法：对80例轻、中度COPD患者给予呼吸功能、运动疗法、饮食营养、心理干预等综合干预措施，干预前后分别进行肺功能、6min步行测验进行评估。结果：干预1年后患者肺功能、6min步行测验（P0.01）。结论：综合干预能有效改善轻、中度COPD患者肺功能，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。 　　【关键词】综合干预；慢性阻塞性肺疾病 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。目前药物治疗的重点是改善急性发作期的肺部炎症状态，虽然能改善COPD 患者呼吸困难的症状，但不能延缓病情的进展，不能改善患者全身运动耐力的下降，而肺康复的意义在于改善疾病所导致的全身系统症状（生理、心理、认知方面的症状）。针对COPD 患者的完整康复方案包括患者评估、健康教育、营养指导、心理护理、戒烟、解痉平喘抗炎药物的使用等。我科对80 例COPD 患者进行院内及出院后一系列的综合护理干预措施，取得了良好效果，报道如下。 　　1 临床资料 　　选择2010年4月至2012年7月，在我院住院轻中度COPD患者80例，所有病例均符合COPD的诊断标准[1]。男49例，女31例；年龄最大85岁，最小45岁，平均（65.2±4.6）岁；病程7～15 年；文化程度：小学20例，初中26例，高中20例，本科14例；有吸烟史45例，已戒烟24例，仍吸烟15例；80例中32例营养状况正常，28例轻度营养不良，14例中度营养不良，6例重度营养不良。80例COPD患者严重程度均为轻中度，并且不存在有妨碍实施肺功能康复治疗的并发症。患者均鉴署知情同意书。本组患者在进行综合干预护理前均采用支气管舒张药、祛痰药等药物治疗和自行锻炼为主，未接受过系统的呼吸功能训练和康复运动训练。本组患者干预治疗前与综合干预护理6个月，进行6min步行试验（6MWT）测定[2]。 　　2 综合干预方法及效果 　　由主治医生、主管护师、康复治疗师各3名成立老年COPD康复小组，患者入院当天主治医生对患者的一般情况、病情及心理状态进行资料收集，第2天与康复治疗师共同制订康复方案；主管护师观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难程度，患者遵医服药行为，对患者进行营养指导。通过收集、整理、分析患者资料，进行疾病知识教育，指导患者正确用药，康复锻炼，并以图片展示、座谈会、讲座等加强教育，使患者掌握COPD 基础知识，有效避免COPD 的危险因素。 　　2.1 综合康复措施 　　所有患者均进行常规的药物治疗以及常规的呼吸训练体操；予以健康宣教，包括：戒烟，保持居住环境通风，呼吸新鲜空气，避免吸入粉尘等刺激性异物；强化高蛋白饮食，保持日常生活状态等 　　（1）呼吸功能训练 针对患者的肺功能，制定有效的呼吸肌锻炼方案，使呼吸肌的肌力和耐力得到提高，防止呼吸肌疲劳、呼吸衰竭的发生。方案：①教会患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，也可以通过吹气球、吹蜡烛等增加呼吸负荷的方法来达到特异性呼吸肌锻炼。通过行走、登梯运动、慢跑、游泳等方式来实现非特异性呼吸肌锻炼[3]。②正确咳嗽：患者坐或立位，先缓慢深呼吸，屏气3～5s后收缩腹肌，腹壁内缩，用力咳嗽。③全身性呼吸体操方法[4-5]：平静呼吸；立位吸气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气，最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束，2次/d。呼吸训练要保证呼吸训练的有效性防止呼吸肌疲劳，循序渐进，逐步增加。④氧疗：持续吸氧，吸入氧浓度（FiO2）29%，8-12h/d。 　　（2）运动训练 在COPD患者的治疗中，运动训练是不可或缺的内容。根据本组患者特点及肺功能代偿情况，采用弯腰、伸展、步行、太极拳等有氧运动，每次运动10～30min，1次/d；6min步行训练，每次10～30min，1次/d。活动均以舒缓运动为主，避免剧烈运动，确保运动的安全性。 　　（3）营养指导 主管护师针对本组患者体重测算结果，进行针对性的饮食指导；同时针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配，忌生冷、过咸、油腻食物，宜少食多餐，合理可以改善免疫状况，防止呼吸肌的萎缩，改善肺功能。饮食医嘱是高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。比例：碳水化合物50%～55%，脂肪30% ～ 35%，蛋白质15% ～ 20%[6]。鼓励患者每天饮水1000～1500ml，增加水果、蔬菜等纤维素，预防便秘而引起呼吸困难。本组14例轻中度营养不良患者，采取宣传教育、营养支持与改