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综合治疗腰椎间盘突出症临床观察 　　【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0110-01 　　【摘要】目的：综合治疗腰椎间盘突出症患者康复疗效?方法：将300例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组 综合治疗组?对照组仅用基础治疗加牵引?腰围?卧硬板床?综合治疗组采用基础治疗加按摩，针刺，骶管注射疗法，共治3疗程?结果：综合治疗组明显优于对照组（p0.05）?结论：按摩，针刺，骶管注射疗法等综合治疗可以使患者形成健康心理及配合活动?取得较好疗效?提示：综合治疗腰椎间盘突出症能提高疗效，病程的长短与疗效有密切关系，及早采取有效的治疗措施，防止疼痛的加重? 　　【关键词】腰椎间盘突出症 按摩 针刺 骶管注射疗法 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 300例研究对象为2008年5月―2010年5月由我科住院腰椎 　　间盘突出症患者，全部病例均由CT或MRI检查确诊?所有患者均有腰痛?部分患者伴有下肢放射性痛?麻木及无力?脊柱侧弯?直腿抬高试验阳性；年龄16―72岁，平均48岁，病程最短3天，最长5年，随机分为综合治疗组180例，对照组120例? 　　2.治疗方法 　　2.1 对照组及综合治疗组均进行临床治疗，药物治疗以消炎?扩管?脱水药及牵引? 　　2.2 综合治疗组采用按摩，针刺，骶管注射疗法 　　按摩方法：患者俯卧位，在腰骶部及患肢用滚法或揉?按法以放松肌肉，温经通络，然后重点揉?按腰部疼痛点及居??环跳?承扶?承山?委中等穴位以舒经活血，解痉镇痛，反复数遍，约10min；接着进行斜板法或旋转复位法，患者侧卧位，键腿在下自然伸直，患肢在上屈曲放松，术者一手按住髂骨外缘，另一手置肩部前侧，两手交叉用力，使腰部旋转可闻及弹响声，然后反之，换体位以同法旋转于对侧[1]? 　　针刺疗法：选足太阳膀胱经和足少阳胆经为主，穴位取夹脊?大肠俞?次??秩边?环跳?承扶?承山?殷门?委中?阳陵泉泉?飞扬?悬钟及昆仑等，每次5―6穴，用毫针施以泻法或平针法，以上治疗均每日一次，每次20min，10次为一疗程? 　　骶管注射疗法：患者取俯卧位，腹部垫枕，扪清骶裂孔，常规消毒铺巾，局部侵润麻醉，用7号短针头刺过骶尾韧带后，倾倒针杆与皮肤成30度角进入骶管腔，接上注射器，如有负压搏动，阻力消失，回抽无血液和脑脊液，即可注射[2]?间隔5―7天注射一次?药物：曲安奈德2.5ml+2?利多卡因5ml+维生素B1 100mg+维生素B12 500ug+0.9?生理盐水80―100ml? 　　3 .疗效标准与结果 　　3.1 疗效标准 　　痊愈： 腰腿痛症状及体征基本消失，腰部活动功能正常，恢复正常工作? 　　显效： 腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作? 　　好转： 腰腿痛症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻轻微工作? 　　无效： 腰腿痛症状及体征无变化? 　　3.2 结果 　　2组患者经3个疗程治疗，综合治疗组总有效率95.5?；对照组总有效率68.49??2组间比较差异有显著性，综合治疗组疗效明显优于对照组（附表） 　　4 .讨论 　　腰椎间盘突出症不是单一椎间盘局部受埙，而是与患者椎间韧带?神经?肌肉?后关节损伤，无菌性炎症等密切相关的一种复合性损伤，卧硬板床休息和制动对腰椎间盘突出症急性疼痛发作十分必要?卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的还纳和椎间盘的修复，疼痛随之缓解? 　　腰椎牵引的作用主要是使下段腰椎的椎间隙增大，从而产生负压，牵引还使后纵韧带紧张，起到向前推压作用，利于髓核的还纳?对于突出物与神经根有轻度粘连的患者，牵引还可使两者之间的关系得以改变，减轻或清除神经根的激惹与受压，使痉挛的肌肉因受到长时间的牵伸而松驰，因而具有缓解疼痛的明显效果[3]. 　　按摩具有通经活络，正骨顺筋，消炎解痉，镇痛之功效?根据中医“辨证施治” 原则，按照不同患者及同一患者在不同阶段的表现，分别采用不同的手法，可迅速缓解病人的主要症状，缩短疗程，提高疗效?手法机理在于它可改变椎间盘的内压力，纠正椎小关节的微错位，改变突出物与神经组织的位置关系，对较大的突出物手法还可促使其破裂?萎缩，因而消除或减轻对神经的压迫和刺激，使症状消失，腰腿功能恢复? 　　针刺具有改善血液循环?消炎?镇痛?缓解肌肉痉挛，兴奋神经肌肉和促进损伤愈合等作用? 　　骶管注射疗法是利用2?利多卡因麻醉药物与激素药物经骶管穿刺注射于硬膜外，通过液体的利离作用，分离神经根与硬膜腔周围的粘连?由于硬脊膜外腔有动脉?静脉及脊神经通过，硬脊膜及神经根鞘膜表面有脊神经的窦椎支分布，骶管注射疗法可通过利多卡因麻醉药物对神经干及神经末梢的麻醉作用，并阻断恶性刺激