蒋朱明教授：国内肠外肠内营养学循证历程与转化医学T1-T2-T3课件.ppt

T1：实验室-临床（1979 北京 EN + PN） 1. 南京 Nanjing：肠外营养 PN 邹忠寿, 黎介寿, 顾寿年. 静脉高价营养疗法在儿外科的应用. 江苏医药, 1979,(5):5-7 2. 上海 Shanghai：肠外营养 PN 吴肇汉,吴肇光 .外科重危病人应用静脉营养疗法的一些体会. 上海医学, 1979,2(1):19-23 3. 北京 Beijing：PN + EN 蒋朱明, 朱预, 张思源, 曾宪九. 静脉营养与要素饮食应用于肠瘘治疗.中华外科杂志, 1979, 17(1):140-43 [PubMed ID : 21800 ] * T 2 1979-21世纪开始阶段 上海：短肠综合征、All-in-one 等等 南京：肠瘘、短肠综合征、肠功能研究 等等 北京：营养素与临床效果/结局 ，Gut barrier (1989-2002) 2000 新世纪后： PN EN 以百万计 目前接受营养支持的患者，仅一部分“营养不足/营养风险” 目前很少见到70-80年代的重症患者（见下图） *  早年接受 PN EN 患者-目前只占接受营养支持患者 0.1 % Wt. Fistula output Nitrogen balance Calorie in take PN + EN 1979-6-15 Patient Local made EN pump T2： 检测哪些人有可能从 PN EN 受益? 那些患者需要给予患者营养支持? 营养支持能否改善结局 (患者受益)？ 营养风险筛查功能- 有疑问加营养评定(Assessment) (Organ functions, SGA, Body Composition，) * T2：CSPEN SINCE 2004-12-3 2002 以北京协和医院为依托，申请 多学科“肠外肠内营养学分会（CSPEN）” “外科分会” 已有“外科营养学组” 发起人：王宝恩（消化）、葛可佑（营养）、陆兆麟（内分泌）、蒋朱明（基外）、 刘又宁（呼吸）、蔡威（儿外）、吴蔚然（基外） 经民政部、国家科委批准 “肠外肠内营养分会” 成立 * T2-T3 NUSOC 数据库 第一届常委会组建营养风险-不足-支持-结局 -成本/效果(NUSOC) 协作组。经历 29次“工作坊” 第1阶段描述性 Prevalence(Descriptive) T2 数万病例资料（核心期刊20+，SCI 2） 第2阶段 Outcome (Cohort) T2-T3 近千病例资料（SCI 2） 第3阶段Outcome Cost/Effective (Cohort) T3 数百病例资料 （完成稿件 1） 营养支持对有营养风险患者结局影响 并发症发生率在营养支持群体明显比无营养支持群体低（8.7% v 18.4%，P=0.019） ? 营养支持群体 非营养支持群体 P* 并发症** 8.7%(9/103) 18.6%(37/199) P=0.019 * 卡方检验 参考：李磊等未发表资料 参考文献：Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, Efron DT, Zhu SN, Yu K, Kondrup J. Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk: A multicenter, prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals. Nutrition. 2010;26:1088 T3：改善医疗质量、成本-效果、大众受益 第3阶段 (Cohort RCT) 与 T3 有关 患者是否受益（结局）？ 是否降低感染相关并发症？ 是否缩短住院时间………….等 * T3：有关医疗改革 * NRS 2002 connected with National Catalog for Reimbursement （ 2009 version） * 规范 临床营养支持 – DRG 需要数据库 陈竺部长(Minister of MOH)： 医院将改革，住院患者按病种付费 （Diagnosis related Group，DRG ） 发挥 医保 在支付制度改革中的关键作用 引进先进的支付手段：比如按病种付费（DRG） 县级医院试点： 医保省钱，个