罗哌卡因复合地塞米松或舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛的对比研究.docVIP

罗哌卡因复合地塞米松或舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛的对比研究 　　[摘要] 目的 比较硬膜外给予地塞米松或舒芬太尼对罗哌卡因术后镇痛效果的影响。 方法 将2011年1月～2012年10月武警兵团指挥部后勤部医院114例患者被随机分配成三组接受硬膜外镇痛，每组各38例。各组使用的药物：R组为0.5%罗哌卡因5 mL（25 mg）+生理盐水5 mL；RS组为0.5%罗哌卡因5 mL+0.000 16%舒芬太尼溶液5 mL；RD组：0.5%罗哌卡因5 mL+0.08%地塞米松溶液5 mL。给予试验药物后以视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛情况，记录患者首次追加镇痛时间、术后24 h哌替啶需求总量、需要追加镇痛的患者例数等信息及患者术后恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的发生情况。使用SPSS 11.0软件进行统计学分析。 结果 RS组（罗哌卡因+舒芬太尼）和RD组（罗哌卡因+地塞米松）的术后首次镇痛时间[（15.30±5.57）h和（14.40±5.10）h]明显长于R组（单纯罗哌卡因）[（3.10±0.56）h]，RS组[（28.0±13.3）mg]和RD组[（30.0±12.9）mg]的术后哌替啶的总用量亦明显少于R组[（80.0±25.7）mg]。R组主动要求追加镇痛的患者例数及比例（37例，97.3%）大于RS组（19例，50.0%）和RD组（23例，60.5%）。 结论 硬膜外给予地塞米松可以明显增强罗哌卡因的术后镇痛作用，延长其镇痛时间，同时减少术后阿片类药物的需求，并减少使用阿片类药物导致的不良反应。 　　[关键词] 罗哌卡因；舒芬太尼；地塞米松；术后镇痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0090-03 　　硬膜外镇痛是临床上常用的术后镇痛方法，临床上往往将其他药物与局麻药复合使用以减少局麻药的用量并增强镇痛效果[1]。其中，局麻药与阿片类药物的联合应用往往能提供满意的镇痛，但阿片类药物的使用却增加了患者恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留甚至呼吸抑制的发生率，而舒芬太尼是目前临床上腰麻时较为常用的阿片类药物之一。地塞米松是一种作用较强的长效糖皮质激素，常被用于预防术后恶心、呕吐。研究表明，地塞米松和其他糖皮质激素口服或静脉注射可以减轻某些手术后的疼痛[2]。而尽管硬膜外注射糖皮质激素的安全性早已得到证实[3]，且已经在临床上用于治疗慢性背痛[4]，硬膜外使用糖皮质激素对术后镇痛的影响仍缺乏相应的研究。因此，本试验的目的在于评估硬膜外罗哌卡因复合地塞米松术后镇痛的安全性和有效性，并比较硬膜外给予地塞米松或舒芬太尼对罗哌卡因术后镇痛效果的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经武警兵团指挥部后勤部医院伦理委员会通过，并由患者签署知情同意书后，选择年龄25～60岁，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，拟行下腹部或泌尿科手术（如膀胱结石、精索静脉曲张、疝气等）的患者120例，其中6例行二次手术，将剩余的114例患者随机分为三组：单纯罗哌卡因组（R组，n = 38）；罗哌卡因+舒芬太尼组（RS组，n = 38）和罗哌卡因+地塞米松组（RD组，n = 38）。排除标准为消化道溃疡病史、糖尿病史、硬膜外麻醉禁忌、肥胖（可能导致硬膜外穿刺困难）或即往6个月内接受过激素或免疫治疗者。三组患者的年龄、性别和病情分布差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前常规给予咪唑安定0.05 mg/kg。入室后常规建立静脉通道，快速输注林格液500 mL后以6 mL/（kg?h）的速度维持输注。侧卧位于腰2～3（L2～3）间隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管，予含1∶200 000肾上腺素的2%利多卡因3 mL作为试验剂量，确认导管位置正确、无局麻药中毒反应后，间断给予0.75%罗哌卡因维持麻醉。手术结束后（距最后一次硬膜外给药1 h），各组患者分别通过硬膜外导管给予试验药物，其中R组给予0.5%罗哌卡因5 mL（25 mg）+生理盐水5 mL；RS组给予0.5%罗哌卡因5 mL+0.000 16%舒芬太尼溶液5 mL；RD组则给予0.5%罗哌卡因5 mL+0.08%地塞米松溶液5 mL。 　　1.3 观察指标 　　各组患者术中常规监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。给予试验药物后前6 h每间隔1 h以视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛情况，然后间隔6 h评估直至给药后24 h。当患者VAS4分或者患者本人要求追加镇痛时予哌替啶0.5 mg/kg静脉注射，记录患者首次追加镇痛时间、术后24 h哌替啶需求总量、需要追加镇痛的患者例数等信息。同时记录患者术后恶心、呕吐、