老年1万次以上室性期前收缩动态心电图分析.docVIP

老年1万次以上室性期前收缩动态心电图分析 　　[摘要] 目的 探讨老年1万次以上室性期前收缩动态心电图的特征及其临床意义。 方法 选择老年室性期前收缩患者86例，分为A、B两组，A组为器质性心脏病47例，B组为非心脏病39例，采用动态心电图系统对所有老年患者24 h心电监测进行分析。 结果 两组老年患者24 h室性期前收缩平均发生次数分为（25 172±4752）、（24 957±4984）次，差异无统计学意义（P 0.05）；两组老年室性期前收缩患者心率变异指标之间的差异有统计学意义（P 0.05）；A组复合型室性期前收缩（74.5%）明显高于B组（20.5%）（P 0.05），A组ST-T改变（44.7%）明显高于B组（7.7%）（P 0.01）。 结论 室性期前收缩次数不适于作为判别老年人是否患有心脏病的关键性条件，但室性期前收缩心率变异以及复合型室性期前收缩异常对临床诊断有一定参考价值。 　　[关键词] 老年；室性期前收缩；动态心电图；心脏病 　　[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0046-02 　　室性期前收缩是临床中常见心律失常的一种类型，指起源于心室内浦肯野纤维或是心室肌提前出现的异常心电活动[1]，可发生在各年龄段，但以老年人群多见[2]。老年人的病理性室性期前收缩多见于合并冠心病、高血压或心力衰竭者，严重时可致室速和室颤而发生猝死[3]。如何鉴别功能性室性期前收缩和器质性室性期前收缩已成为临床医师迫切需要解决的问题。为了探讨老年室性期前收缩的临床意义，本研究收集了于本院治疗和检查的并不多见的86例万次/24 h以上老年室性期前收缩人群的动态心电图资料，并进行了分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年5月～2012年3月在本院心内科、老年病科以及体检中心经常规心电图、心脏彩超和实验室检查发现的老年室性期前收缩患者86例，其中，男性52例，女性34例，年龄63～86岁，平均（72.4±9.2）岁。将86例老年室性期前收缩患者分为A、B两组，A组为器质性心脏病47例，其中，冠心病19例（40.4%），心肌炎11例（23.4%），扩张型心肌病7例（14.9%），肺心病5例（10.6%），高血压性心脏病3例（6.4%），风湿性心脏病2例（4.3%）；其余39例为B组，为非心脏病39例。 　　1.2 方法 　　采用PI200A-B12导联同步心电图系统进行所有老年患者24 h心电监测、分析，并实时加以人工矫正。计算机自动计算出室性期前收缩的总次数，发生室速的阵次、时间、频率等，并根据动态心电图结果分为单纯型室性期前收缩和复合型室性期前收缩，复合型室性期前收缩是指室性期前收缩合并两项以及以上心律异常（频发房性期前收缩、心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T改变等）。 　　1.3 评价指标 　　进行心率变异时域分析时去除非窦性QRS波群干扰，选取的心率变异指标有24 h全部窦性R..R间期的标准差（SDNN）；24 h内每5分钟窦性R..R平均值的标准差（SDANN）；24 h每5分钟窦性R..R间期标准差的平均值（SDNNindex）；24 h内全部窦性R..R间期差值的均方根（RMSSD）；24 h内相邻两正常窦性R..R间期差值50 ms的个数所占的百分率（PNN50）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，连续性资料采用x±s表示，两组之间比较采用两独立样本t检验，非连续性资料以百分率表示，组间差异采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　2.2 两组老年室性期前收缩患者心率变异情况 　　2.3 两组老年室性期前收缩伴随其他心律失常情况 　　3 讨论 　　老年室性期前收缩（PVS）可发生于有器质病变的老年患者，也可发生于正常老年人，其临床意义主要取决于功能性还是器质性室性期前收缩[4]。功能性老年室性期前收缩因心功能正常，血液动力学稳定，多不会发生恶性心率失常，器质性老年室性期前收缩可因心功能失代偿，血流动力学发生改变而产生猝死的危险。随着动态心电图的广泛应用，室性期前收缩的检测率得到较大的提高。本次研究结果发现，是否患有心脏疾病与老年室性期前收缩发生的次数之间的差异无统计学意义，因而单纯用室性期前收缩发生的次数来判断是否患有心脏疾病并不可靠，分析老年室性期前收缩次数以外的心电图变化对诊断器质性心脏病有重要的临床意义。 　　近年来，心率变异性指标是一种重复定量评价心脏自主神经系统功能的独立指标，可预测致死性心律失常，在临床心血管疾病中得到广泛应用[5-