许胜义-1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会课件.pptVIP

相关检查 甲胎蛋白 304ug/L CEA 2.9ug/L CA19-9 259KU/L 肝纤维化四项：层黏连蛋白127.1ug/L 透明质酸 127ug/L III型前胶原 254.7 ug/L IV型胶原 185.7ug/L B超示：脾大，胆囊慢性炎症改变并多发结石，最大直径0.9CM，门脉1.4CM，肝前、肝肾隐窝及右下腹均可见液性暗区，深为3.5CM，慢性肝病表现。 胸片：右侧少量胸腔积液。 抗病毒药物耐药基因屏障 各种抗病毒药物的耐药发生率 谢谢 治疗方案： 1.患者乙肝肝硬化诊断明确，给予强效低耐药的抗病毒治疗---恩替卡韦分散片口服 2.患者肝脏损伤严重，给予异甘草酸镁、谷胱甘肽抗炎保肝，给予腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸退黄等治疗 3.患者合并急性戊型肝炎，给予餐具隔离消毒、实行分餐制，加强水源、饮食、粪便的管理，密切接触人群接种“益可宁”预防。 诊治经过 诊疗经过 转 归： 肝功能复常，乏力、纳差不适改善。 18年前体检， HBsAg 4年前胆红素异常，30-40mmol/L 熊去氧胆酸口服 治疗2个月时， 戊肝抗体IgG 阳性，IgM 阴性 转氨酶正常，总胆红素56mmol/L AFP 13.92ug/L CA19-9 53.52 ug/L HBV-DNA5.1E+02IU/ml 目前，病情稳定，HBV-DNA 500IU/ml 戊肝抗体IgG 阳性 总胆红素37mmol/L 半月前肝功能异常，AFP、CA19-9异常，ETV+思美泰+异甘草酸镁等 治疗体会 慢性乙肝患者即使病毒复制处于低水平状态，仍然不断损伤肝细胞，并可发展至肝硬化，甚至肝癌，患者应定期检测转氨酶、肝纤维化指标，腹部B超或CT等，以及时开展治疗，长期的抗病毒治疗能有效控制病情进展，能使肝组织学得到改善，从而远期受益。 该乙肝患者合并急性戊型肝炎，病情重，病程长（单纯戊肝一般病程小于6周）现在已近4个月，患者戊肝抗体IgG仍阳性，亦不除外慢性发展，且其母亦为乙肝患者，应接种戊肝疫苗（益可宁），注意提高个人卫生水平，加强餐具消毒等措施，并进一步跟踪随访。 甲胎蛋白、糖链抗原19-9等虽是肝脏肿瘤较特异性指标，本例患者在肝损害急性期亦可明显增高，因此在筛检肿瘤项目时应联合其他检测如AFU（α-L-岩藻糖苷酶），以提高临床诊断效果。 患者治疗过程中病情低落，加强心理疏导，可改善患者不适症状。 这是全球各大指南对慢乙肝肝硬化患者抗病毒方案的推荐，可以看出，无论国外还是中国指南都认为应选择耐药发生率低的Nas，而国外指南更明确指出了要首先ETV或TDF。 对于初始联合治疗，APASL、EASL等指南均认为：无证据证实NAs初始联合治疗优于ETV或TDF单药治疗。因此，在选择联合治疗作为初始治疗方案时一定要谨慎 * Weissberg JI 1984 “Survival in chronic hepatitis B. An analysis of 379 patients.”：379例慢性乙肝患者自首次联系开始得到的生存数据来分析生存预期。121例慢性持续性肝炎，128例慢性活跃性肝炎，和130例慢性活跃性肝炎伴肝硬化。预计5年生存期：慢性持续性肝炎97%，慢性活跃性肝炎86%，和慢性活跃性肝炎伴肝硬化55%。（无全文） De Jongh FE 1992 “Survival and prognostic indicators in hepatitis B surface antigen-positive cirrhosis of the liver”：在98例组织学证实HBsAg阳性患者平均随访4.3年的队列分析，对于新的治疗，如：肝移植和抗病毒治疗，适应症的评价。失代偿（由腹水、黄疸、肝性脑病、和/或静脉出血史来决定）和代偿性肝硬化的5年生存率为14%和84%。（无全文） 各指南对慢乙肝治疗的总体目标及肝硬化的治疗目标均作出了明确规定:代偿期肝硬化应通过治疗来延缓或减少肝功能失代偿和HCC的发生。失代偿期肝硬化也应进行积极治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。 这是一篇荟萃分析的文章，作者对十多年以来Nas治疗慢乙肝肝硬化研究的结果进行了汇总分析。研究结果显示，经过长期（3-5年）的抗病毒治疗，大部分患者均可获得纤维化及肝硬化的逆转。但1年的核苷（酸）类似物治疗虽可使50-70%的乙肝患者肝脏炎症获得改善；但纤维化程度一般仍没有改变。这充分说明慢乙肝肝硬化患者长期抗病毒治疗才能获得长期的临床获益。 华北石油廊坊矿区第一医院感染科 许胜义 同肝共济 共铸健康 1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎