房室折返性心动过速方案.ppt

房室折返性心动过速 2006级心内科研究生 孟红 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的50％ 注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支 旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短 激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环 若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分 房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图 注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支 一条旁路传导快，不应期短 房室结（另一旁路）传导慢，不应期长 窦性心律： 心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿） 心动过速： 1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 频率多在150-250bpm QRS多数是正常的，也可表现差异性传导 2. RP ′间期＜P ′R间期 RP ′间期＞70ms RP ′间期固定，且不受心动过速频 率变化的影响 3. RR间期比无束支阻滞时延长≥35ms， 提示旁路位于束支阻滞同侧 旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间 期不延长或不明显延长 图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，再从旁路逆行传回心房 4. 房室传导关系比例始终是1：1的 出现房室阻滞或房室分离，是排除房 室折返性心动过速的有力证据 5. 可伴有相应导联的ST段压低，QRS波 群的电交替现象 6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心 动过速 8. 兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速 发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发，亦可以使其终止 A 房室折返型心动过速伴R波2：1电交替 B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道 窦性心律： 心电图表现为显性预激综合征 心动过速： 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的，QRS波群时限0.14～ 0.16s ，频率往往比较快，150~ 250bpm 2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认， RP′间期＞P′R间期 3. 房室传导关系比例始终是1：1的 如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折返性心动过速不能发生 4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速 5. 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效果差 图：逆向型房室折返性心动过速 房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型 SVT鉴别 找P波 有 无 AVNRT(或P重叠于T中） 形态 直立 逆行 窦速 RP`＞P`R RP`＜P`R SART 房速 房速 FS型 PJRT S-F型(RP`＜70ms） OAVRT（RP`＞70ms） O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别 伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响 出现了功能性束 支阻滞，RR间 期延长≥35 ms，那么 支持顺向型房 室折返性心动过 速，并且提示旁