10医本__水钠代谢紊乱合编.ppt

第一节  水、钠代谢紊乱 血浆渗透压≈ ( [Na+] + 10 ) ×2 280~310mmol／L — 等渗 血浆渗透压 310 mmol／L —— 高渗 280 mmol／L —— 低渗 1 、水平衡 2、水的生理功能 1）促进物质代谢 溶剂 场所 运输 直接参与 2）调节体温 水比热大 蒸发热大 均衡 3）润滑作用 眼泪 唾液 关节囊滑液 胸腹腔浆液 4）结合水的功能 水 + 蛋白质 磷脂 粘多糖 → 结合水 （40%）骨骼的基质 体 钠 （50%）细胞外液（130-150mmol∕L） （10%）细胞内液（10mmol∕L） ECF容量↓→ B P↓→ 肾血流↓→ 肾素↑ →血管紧张素Ⅰ↑→ 血管紧张素Ⅱ↑→ 醛固酮↑→ 远曲小管重吸 收Na+↑→血浆 渗透压↑→ ADH↑→重吸收水↑→ ECF↑ 1 按容量和渗透压分 失水常伴失钠 失钠必伴失水 [原因] 1 摄入不足 ① 水源断绝 ② 不能或不会进水 2 丧失过多 ① 经皮肤 ［机体的反应］ （二）低渗性脱水（低容量性低钠血症 ） ［机体的反应］ （三）等渗性脱水（低容量性正钠血症） [特征] 失水＝失钠 血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mmol／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤 [机体的反应] [特点] 失水＝失钠 ECF容量↓ 刺激容量感受器→ADH↑ 重吸收 钠水↑ ［临床表现］ 兼有前两者的表现 ①有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻 ②有口渴，较高渗性脱水轻 ③尿量↓，尿比重↑（重吸收水↑） 尿钠↓（重吸收钠↑） 容量↑ → ECF渗透压正常 渗透压调节不起作用 细胞内液容量无变化 肾缺血 ALD↑ 治疗不及时 高渗性脱水 只补水，不补钠 低渗性脱水 易变 * * 水解、水化、加水脱氢 心脏含水量79%，血液含水量83％ 水、电解质代谢紊乱 第八章 细胞内液 （40%） 细胞外液 （20%） 血 浆（5%） 组织间液（15%） 体 液 （60%） 一 、 水钠正常代谢 体液的含量和分布 透细胞液（2%） （第三间隙液） 细胞外 阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3- 电解质的含量和分布 ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大 细胞内 阳离子：K+ 阴离子：HPO42-、Pr - 特点 ⑶ 各体液相阴阳离子总数相等 ——电中性 电解质的含量和分布 ⑵ 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 ⑴ 细胞内外液中电解质含量分布差异很大 特点 ◆ 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力 ◆ 半透膜 是渗透压存在的条件 ◆ 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质 ◆ 渗透压 是溶液中颗粒物质对水产生的 吸引力 ◆ 半透膜 是渗透压存在的条件 ◆ 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质 ◆ 渗透压与溶液中溶质的 颗粒数 有关 与 溶质的大小、化学价 无关 细胞外 细胞内 提示 ① 生理需要量 ② 缺水的原因 合 计 2000-2500 合 计 2000-2500 肾 脏 1000-1500 （500） 皮 肤 500 呼吸道 350 消化道 150 饮 水 1000-1300 食物水 70