药理学抗精神失常药zju061105(免费阅读).ppt

抗精神失常药 ■ 思维改变 可表现为：①思维散漫，在文章或谈话中，对问题的描述离体甚远，缺乏主题，句子之间的联系不紧密。②思维破裂，整段文章或通篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支离破碎。③思维贫乏，讲话内容空洞，概念和词汇短缺、贫乏，病人常诉说脑子空虚，没什么可说的，与情感淡漠、意志贫乏相伴随。④思维中断，在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出现短时间不自主中断或言语停顿。⑤思维被剥夺，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将自己的思维抽走。⑥思维被插入，病人感到脑内的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑中的。⑦思维被扩散或被广播，病人感到自己的情感被众人所体验或被到处传播。 ■妄想 ①被害妄想，整天疑神疑鬼，担心别人会伤害、杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的，看到别人手里的东西怀疑是杀他的刀子。②关系妄想，怀疑别人背后议论他、说他的坏话、或跟踪、监视他。③夸大妄想，可自称是某一伟人的后代，或自己就是一个地位很高的人物，甚至认为自己是“地球球长”、“宇宙长”。④妒嫉妄想，可长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇，进行跟踪、盘问、纠缠。⑤钟情妄想，还有部分病人感到某一异性对自己有好感，想与自己交友，对方回避他，也认为是怕难为情。⑥被洞悉妄想，觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的想法都被别人知道。⑦特殊意义妄想，感到电影、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的意义，均与自己有关。 精神分裂症治疗的历史回顾 一、20世纪50年代以前： 巫术、关锁； 胰岛素休克 电休克/电抽搐 二、?20世纪50年代～70年代 多巴胺受体阻断剂：氯丙嗪 三、 20世纪70年代 第一个5HT/DA受体阻断剂氯氮平问世 四、?20世纪80年代后期至今 第二代抗精神症药物不断开发、问世 药物治疗结合心理治疗 有很强的5HT2和D2受体的阻断作用。 对精神分裂症的阳性症状，阴性症状，认知障碍和情感症状均有效。适于治疗首发急性病人和慢性病人。 锥体外系反应轻，治疗依从性好。 抗躁狂抑郁症药 体内过程 口服吸收快而完全 脑、甲状腺、骨组织浓度高。 无代谢变化 肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出 吸收 分布 代谢 排泄 碳酸锂 lithium carbonate 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 碳酸锂 lithium carbonate 不良反应 碳酸锂 lithium carbonate （1）一般不良反应： 恶心、呕吐、腹泻、疲乏、震颤、口渴、多尿等 （2）急性中毒： 意识障碍、昏迷、肌张力亢进、共济失调 （3）其他： 抗甲状腺，甲状腺肿大；肾功能损害 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 碳酸锂 lithium carbonate 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 1、苯二氮卓类药物 2、丁螺环酮（buspirone） 5-HT1A受体选择性部分激动药，降低5-HT释放量； 抗焦虑的同时，不产生镇静、催眠、遗忘作用； 与苯二氮卓类无交叉耐受性，依赖性低 抗焦虑药 1.氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的不良反应是?? A 体位性低血压；B 过敏反应；C 内分泌障碍； D 锥体外系反应；E 消化系统症状2.关于氯丙嗪的应用，哪项是错误的? ?A 人工冬眠疗法；B 精神分裂症；C 药物引起的呕吐； D 晕动病引起的呕吐；E 躁狂症3.氯丙嗪抗精神病的作用机制是阻断? ?A 中枢αˉ肾上腺素能受体；B 中枢βˉ肾上腺素能受体； C 中脑ˉ边缘系和中脑ˉ皮质通路D 2 受体；D 黑质ˉ纹状体通路中的5ˉHT 1 受体E 结节ˉ漏斗通路的D 2 受体 练 习 4.氯丙嗪引起锥体外系反应是由于阻断?? A 结节ˉ漏斗通路中的D 2 受体；B 黑质ˉ纹状体通路中的D 2 受体；C 中脑ˉ边缘系中的D 2 受体；D 中脑ˉ皮质通路中的D 2 受体；E 中枢Mˉ胆碱受体5.米帕明（丙米嗪）抗抑郁症的机制 是?? A 促进脑内NA和5ˉHT释放；B 抑制脑内NA和5ˉHT释放；C 促进脑内NA和5ˉHT再摄取；D 抑制脑内NA和5ˉHT再摄取；E 激活脑内D 2 受体 6.躁狂症首选?? A 碳酸锂；B 米帕明