菏泽市二甲培训管理组班博2013.4.ppt

主要内容 二级综合医院评审标准解读 医院等级评审方法及注意事项 第一轮的医院等级评审工作于1998年结束 时隔十余年，医院的等级评审工作重新启动 2011年，卫生部先后出台了医院等级的评审标准、试行办法以及实施细则 自2011年1月1日以来，全国超过240家医院从二级升为三级，其中大部分成为新的三甲医院 卫生部：240家新评三级医院将推倒重审 主要内容 二级综合医院评审标准解读 医院等级评审方法及注意事项 检查组工作流程 管理组-路径二 主查： 门诊服务 应急管理 急诊绿色通道 患者权益 医疗质量管理与持续改进 兼查 医德医风 人员培训 综合管理组评审内容总结 衷心祝愿菏泽市二甲评审工作顺利圆满 谢 谢！ 评审结果 评审方法 评审要点 评审标准 【Ａ】符合“Ｂ”，并1．急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。2．经“严重程度评估”属严重创伤患者的比重逐年提高。3．本科/室/组能够开展全面质量管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。2．急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。3．主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施。 查阅文件 现场检查 追踪 【Ｃ】1．医院对急诊有明确的质量与安全指标。2．科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。3．有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。（5）急诊高危患者收住院比例（%）。（6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 4．8．6．2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 路径三：支持保障系统 负责检查 第六章 医院管理 五、信息与图书管理 六、财务与价格管理 八、后勤保障管理 九、医学装备管理 ） 坚持医院公益性，依法、依规及科学建设、管理与发展医院 致力于为病人、家属、员工及来访者提供安全及功能齐备的支持设施 降低风险和危害 防止事故和伤害 保持环境安全 确保医院所有员工应具备的教育水平、技能水平及其他要求 山东省二级医院评审医院管理组 评审内容及方法介绍 班 博 banbo2011@163.com 2013.04 菏泽 ISQua-国际医疗服务品质协会 是医疗机构自我评价 接受外部同行审查的过程 依据既定的标准来准确评价医院的表现，并订出执行持续改进医疗服务品质的方案与机制 评审 不少于6个月 4年一周期 医院等级评审的历程 千分制 * “三个转变” 在发展方式：规模扩张型 质量效益型； 在管理模式：粗放行政化 精细信息化； 在投资方向：投资医院发展建设 扩大分配，提高医务人员收入 卫生部医院等级评审评价工作实质 “三个提高” 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量， 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。 以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 《二级综合医院评审标准（2012年版）》 主题 质量、安全、服务（Ｃ级） 管理 （Ｂ级） 绩效 （Ａ级） JCI及台湾医院评鉴理念 相关专业的建设指南和规范执行 相关专业的诊疗指南和规范执行 我国实际情况 评审标准制定的依据 医院评审标准对照 JCI醫院評审标准 2011年版 台湾醫院評鑑标准 2011年版 三級綜合醫院評審標準 2011年版 各章節名稱 第一章以病人为中心的标准 1.1患安全目标 IPSG 1.2医疗可及性与连贯性ACC 1.3患者和家庭权利 PFR 1.4患者的评估 AOP 1.5患者的治疗 COP 1.6麻醉和外科治疗 ASC 1.7药物管理和使用 MMU 1.8患者和家庭教育PFE 第二章 医疗组织管理标准 2.1质量进步和患者安全 QPS 2.2感染预防和控制 PCI 2.3治理、领导和管理 GLD 2.4设备管理和安全 FMS