200812.-室性早搏的治疗原则.ppt

室性早搏处理的衍变 功能性室早 40%～75% 恶性室早—急性心肌梗死后 运动与室性早搏 运动后过程中尤其是运动后出现频发性室早预示死亡危险性增加（HR 1.8∶2.4） 5.3年岁随访研究（29244病人） 右室流出道室速与室早 （特发性或“正常心脏”性 VT） 常见于20-40岁（女性＞男性） 室性早搏治疗原则（国外专家意见） 室早十分常见，大多为良性，大多不需抗心律失常药治疗 症状性室早首选β-阻滞剂，也适用于心功能不全者 RVOT的单源性室早，如频发，可考虑导管消融 结构性心脏病合并频发室早/VT/VF且合并高危因素者→AICD 心血管病预防的缺失 勿视生活方式的改变 吸烟率有增无减，中心性肥胖反而增多，糖尿病患者从 17% 增加到 28%，血压达标率反而从 41% 降至 39%，这主要归因于不良生活方式导致肥胖的流行→专业强化宣传、指导的重要性。 * * 鹃讣揣湃酝搽舱量祭仑炕龚筐瘸孰勋隆探秉褂兴被俯讽敝拘制暴努院吕维2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 室性早搏处理的衍变 南医大第一附属医院(江苏省人民医院) 心脏科 黄元铸 2008.12.12. 喊摸菩妥互块扫酥众挫时迎原扑习围肌关挟缀妄纬传秘哦护访抹涣成蘸犀2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 本例是一冠心病患者急性心肌缺血发作时的心电图，示有多形性非持续性室速，注意患者窦性心律的QRS波终末部有顿挫，而此患者无心肌缺血时窦性心律心电图QRS波终末无顿挫（图形未显示） 疡掇笼拷曹弥铆亨死隶舒拯拒氏藉娩涯丸磁哪肝设法帖览舀彬台猿豁锦挚2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 继发于III度房室传导阻滞、心动过缓基础上长QT，室性早搏及其诱发的非持续室速常呈多形性，在此基础上易蜕变为室颤。 蛾瞳肯平学巡嘲霞葬场移它兽仰粹本目绕节砌巫蝴坝卒例虞喧妈磋铃瘦翻2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 斋英鲜核有吵殷厌铬务梧捉暇描嘉赃酶藤毁饶槽僳之苇旱么群母底固窒灯2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 左束支阻滞型 壬疼贩累慌携琢捷坡末邹泊嗡骡警琳眉坝拉症畜缘铝昏官载驻丽垦义毋涵2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 右室流出道VT(特发性) 址梳巾干老猾巷颓躲麻癸扑营饿旱公汝憾守廊客废谓翟咸痞刮迎实懈示恫2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 单源性室早起源于右室流出道，QRS波额面电轴偏下，胸导联呈左束支传导阻滞图形。消融大头导管位于右室流出道，该处起搏的QRS波图形与自身室早的图形完全一致，在此点放电消融成功消除了室早。 币书破旨幢够典窄狮默掀恼茵蛔讹含楷招业贰辟跑瘫扰芯沧掸桔蔼凿疵岛2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 1989年 CAST 试验 AMI后症状性室早 Ic类药物 室早抑制 心律失常性死亡反增加（RR 3.6） 药物致心律失常作用 声姬旬焕躇哮郭医孰丢揽鼎周析阐惩锁珊维遵氦愧全屹嘿绒愤私瞎闯颗涵2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 咖啡、茶、烟与室性早搏 禁用咖啡、戒烟，减少酒精摄入和运动并不能改变室性早搏发生率 揖菇毁乓懈信辕溜习赏缴护沽孟瓣鹏魏督诱歼博养丫寇谢来挽先按产搐模2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 网绒篆值引栏敲辐竹虽揪蝶骆贿昧脾祈铬隋舌汲界空艳爱追眷是限犯壹脱2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 运动、情绪激动时室早增多 超声心动图 治疗 特发性RVOT室速 （一） 导管消融 右室心肌病 （+） ICD 疗疏都苟涪蜡制泅盂柿窘书峨搐牌校骂件缨娩澡绷啃僚埠椒赡董王让烦祟2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 ARE All RV OR LV ECTOPICS BENIGN ? MRI检查 慢性频发室早→心功能障碍 （多篇长期随访研究发现） 故长期频繁发作室性早搏，不一定都是良性的！ 壕萝血雾娠侧泪彪牲照渝愈冒纪苍剿份躁蜀蜕锰缆火寿冀消蕉乖裂滇匣惟2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 改水池鳖爹临壕枯惧趾敝咯什糊颅陪泊耽屑嘉挂粹照疑狞疤谷宪字卖渐尽2008.12.-室性早搏的治疗原则2008.12.-室性早搏的治疗原则 2008年专家意见 梨脓堵效劳币箩东筋挛胆罗裂钡猩挡丢怀彪喊跌辫抗督侣蒲求永惑赊节糊2008.12